肝炎發病後，不要急著做肝纖維化掃描

劉總是一家醫藥公司的老闆，兩年前(2014年3月)經人介紹找我看乙肝。我陪他到彩超室做檢查，當時是彩超室主任給他做的檢查。

彩超提示：肝臟形態大小正常 ，回聲偏強，光點較密，門靜脈1.0厘米 脾臟厚度2.7厘米。最後的結論是肝臟、膽囊、胰腺和脾臟未見明顯異常。

檢查完後，彩超室主任問劉總：「平時喝酒嗎？」

劉總呵呵笑答：「我狐朋狗友比較多，應酬多，經常會喝點酒，我知道自己有乙肝不能喝酒，一般不會過量。」

彩超室主任半開玩笑地對他說：「目前你肝臟彩超檢查結果很好，可以繼續喝酒。」

劉總聽了很開心

我馬上嚴肅地對他說：「主任是和你開玩笑，不是真的建議你繼續喝酒，乙肝患者必須絕對戒酒，這是底線。不怕死的，不要命的，可以繼續喝酒!」

劉總的肝功能檢查結果也基本正常，只有谷丙轉氨酶和鹼性磷酸酶偏高，ALT 48和ALP134。乙肝表面抗原 大於250 IU/ml，乙肝E抗原2.34S/co，HBVDNA定量 2.550 E+06拷貝。

我替劉總仔細分析了以下肝臟疾病進展的危險因素：

劉總當時是38歲，男性，目前的谷丙轉氨酶和鹼性磷酸酶偏高;

三年前劉總因為轉氨酶明顯升高，曾經注射普通干擾素治療三個月;

經常少量飲酒;

HBVDNA定量六次方拷貝，本來相應的E抗原至少在400以上，劉總的乙肝E抗原只有2.34，說明體內的乙肝病毒絕大多數已經發生了變異，應該按照小三陽肝炎來治療。

所以我建議劉總最好能夠做一次肝臟病理學檢查(肝穿刺)，準確了解肝臟的炎症和纖維化狀態。

劉總不願意做肝穿刺檢查，我安排他做了一次肝臟纖維化掃描，結果出來是18.4 KPa，診斷為肝硬化。劉總從此開始堅決戒酒，每天晚上睡前堅持服用國產恩替卡韋治療。

一年後劉總的肝臟硬度值下降至14.4 KPa，服用恩替卡韋治療兩年後肝臟硬度值下降至10.6 KPa。

劉總來就診的時候是「大三陽」，「大三陽」肝炎一般要求谷丙轉氨酶超過兩倍參考高值，一般是要達到80以上，才考慮啟動抗病毒治療。

劉總當時的谷丙轉氨酶只有48，如果扣除飲酒的影響，應該還會更低些，彩超檢查完全「正常」，劉總不願意做肝臟穿刺檢查。劉總的肝硬化能夠得到及時診斷，獲得及時有效地治療，主要是得益於肝臟纖維化掃描的檢查。

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