肝纖維化 肝硬化 肝癌的篩查手段有哪些？

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血清纖維化標誌物檢查，如肝組織內細胞外基質代謝成分，即通常所說的肝纖4項，有助於反應肝臟炎症及纖維化，但缺乏特異性和敏感性，對纖維化具體分期無直接指導意義。

影像學檢查方面，如B超、CT和(或)MRI等並不能對肝纖維化程度作出準確判斷，但量化或半定量化標準觀察肝臟體積、肝臟表面的形態、肝包膜厚度、肝實質、肝內血管和膽管、脾臟和脾靜脈以及膽囊等指標的改變，可對纖維化的診斷評估病變的活動度提供有價值的參考資料。

肝臟組織病理學檢查是明確診斷、衡量炎症與纖維化程度的最重要依據，目前仍然作為肝纖維化/肝硬化診斷的金標準。

而基於肝臟瞬時彈性成像技術的Fibroscan能夠通過檢測肝臟硬度值來判斷肝纖維化，其診斷效能遠遠優於血清生物學標誌物，在我國已被批准用於臨床，並已初步形成專家意見。

肝硬化

肝硬化出現黃疸、腹水等失代償表現時，診斷並不困難。但在肝硬化早期，因缺乏特徵性癥狀，且臨床癥狀與病理改變常不一致，因而診斷通常十分困難，需結合病史、體征和輔助檢查進行綜合判斷。

胃鏡檢查一旦發現食管胃底靜脈曲張且排除肝外阻塞，肝硬化診斷基本確定。肝臟組織病理學檢查發現肝組織假小葉形成是最直接、最可靠的診斷方法。

原發性肝細胞癌

目前地區指南仍只推薦B超作為HCC的篩查手段。B超在有經驗醫師操作下，其靈敏度為65%～80%，特異性約90%。

但必須指出的是，B超篩查涉及到儀器品質與執行醫師業務水平，因而歐洲肝臟病研究學會提出必須由「有經驗醫師」執行，而日本業界提出該篩查手段應在具有一定資質的醫學中心進行，這在我國執行仍存在困難。

另外，必須指出B超在診斷病灶直徑小於lcm的HCC存在一定困難，因此其在早期HCC診斷方面並不具有優勢，是篩查方法的一個短板。

CT或MRI對於病灶小於lcm的HCC診斷靈敏度高，日本學者建議臨床中每6～12個月進行一次檢測，但也存在價格昂貴的問題，尚需大樣本多中心臨床成本一效益分析研究，為以後的國家層面決策打下基礎。

血管造影的診斷地位尚不明確，且造影劑價格昂貴，該方法應用於篩查並不現實。

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