困難氣道評估方法

氣道的重要性

沒有安全的氣道就沒有生命的保障，氣道管理是麻醉科的核心技術，每位麻醉醫生都應該是氣道管理專家！

困難氣道的定義

具有五年以上臨床麻醉經驗的麻醉醫師在面罩通氣時或氣管插管時遇到困難的一種臨床情況。

困難面罩通氣：

有經驗的麻醉醫師在無他人幫助的情況下，經過多次或超過一分鐘的努力，不能維持病人正常的氧合和/或合適的通氣，使用面罩純氧正壓通氣的患者無法維持SpO2在92% 以上

原因：面罩密封不好，過度漏氣，氣體出入的阻力過大

體征：胸部運動，聽診呼吸音，紫紺，胃脹氣，SpO2，流量監測儀監測不到呼出氣流或呼出氣流不足，與缺氧和高二氧化碳血症相關的血流動力學改變

困難氣管內插管

喉鏡暴露困難:用常規喉鏡，經過多次努力仍不能看到聲帶的任何部分（喉鏡觀察分級II～III）

氣管插管困難:氣管插管需要多次努力，無論存在或不存在氣管的病理改變（ III 級）

插管失敗: 在多次插管嘗試後仍未能置入氣管導管（III～IV級）

1.非急症氣道

單純氣管插管困難而無面罩通氣困難

病人能夠維持滿意的通氣和氧合，有時間考慮其他方法

2.急症氣道

面罩通氣困難，兼有氣管插管困難

病人已處於緊迫的缺氧狀態，必須緊急建立氣道

是否為急症氣道是決定臨床處理方法和後果的關鍵

困難氣道的評估

1.90％以上的氣管插管困難病人可以通過術前評估被發現

2.充分的術前評估，規範化的流程處理，顯著增加病人安全性

3.所有病人都必須在實施麻醉之前對是否存在困難氣道作出評估

一 .病史

詳細詢問氣道方面的病史是氣道管理的首要工作

既往困難氣道處理病史；

打鼾或睡眠呼吸暫停綜合征史；

氣道手術史；

頭頸部放療史；

外傷手術、燒傷病史；

小頜畸形綜合征，多發性顏面異常綜合征…

二. 體格檢查

臨床推薦的最有實用價值的五種方法：

1、咽部結構分級（改良的Mallampati分級）

2、甲頦距離

3、張口度

4、顳頜關節活動度

5、頭頸部活動度

6、喉鏡檢查

1. 咽部結構分級（改良的Mallampati分級）

方法：病人取端坐位，將口盡量張到最大，舌儘力前伸，根據檢查者所見軟齶、懸雍垂、齶咽弓、舌根的可見度分為4個等級。

I級:可見咽齶弓、軟齶和懸雍垂

I I級:可見咽齶弓、軟齶，部分懸雍垂

I I I級: 可見軟齶和硬齶

IV級:只可見硬齶 等級越高，插管越困難

I I I級，特別是IV級屬困難氣道。

2.甲頦距離

頭在完全伸展位時，甲狀軟骨切跡上緣至下顎尖端的距離。成人正常值在6.5 cm 以上；甲頦距離小於6cm或小於檢查者三橫指的寬度，提示氣管插管可能會遇到困難；其不能單獨作為一項預測困難插管的有效指標。

3 .張口度

張口度是指最大張口時上下門齒間的距離，成人正常值為3.5--5.6cm；上下門齒間距小於3cm或檢查者兩橫指時無法置入喉鏡，屬於插管困難。

4 .顳頜關節活動度

顳頜關節活動度是下頜骨活動性的指標，反映上下門齒間的關係。 如果患者的下門齒前伸能超出上門齒，通常氣管插管是容易的；如果患者前伸下頜時不能使上下門齒對齊，插管可能是困難的。下頜前伸幅度越大，喉部的顯露就越容易。下頜前伸幅度小，易發生前位喉（喉頭高）而致氣管內插管困難。

5. 頭頸部活動度

正常人頸部能隨意前屈後仰左右旋轉或側彎。

前屈後仰檢查方法：患者頭部向前向下彎曲，用下骸接觸胸骨（正常頸椎可屈曲35-45度），然後向上揚起臉測試頸伸展範圍（正常頸椎可後伸35-45度）。下骸不能接觸胸骨或不能伸頸提示氣管內插管困難；

左右旋轉檢查方法：患者用頦部分別接觸左右肩，但不能抬高肩部去接觸頦部（正常的旋轉每側為60-80度）；

側彎檢查方法：患者用右耳觸碰右肩，左耳觸碰左肩。正常兩耳至同側肩峰的距離相等（正常的側屈約45度）。

6.喉鏡檢查

喉鏡顯露分級為直接喉鏡顯露下的聲門分級，與咽部結構分級有一定相關性，可作為判斷是否插管困難的參考指標， Ⅲ 級以上提示插管困難。

Ⅰ級 可見全部聲門

Ⅱ級 只見部分聲門

Ⅲ級 僅可見會厭

Ⅳ級 會厭也看不見

7 .其他提示困難氣道的因素

包括：肥胖、頸短粗、上門齒過長、小下頜、肢端肥大症以及咽喉部腫瘤等均可增加面罩通氣和氣管插管的難度。

但單一方法還不能預測所有的困難氣道，在臨床上應綜合應用。

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