在日常生活中，常聽到許多女性因為白帶問題而產生諸多煩惱，有的還因此影響了生活、學習和工作。小玲是其中一位，她在給我的來信中說：「聽說正常女子的白帶應該是無色透明，質地像蛋清一樣，而我的白帶始終是黃色的，而且很黏稠，不過沒什麼氣味。為此，我去醫院做過化驗，白帶檢查無真菌、無滴蟲，唯膿細胞一個『+』。醫生說不要緊，只要吃些抗生素，用些外洗劑洗洗就可以了。可是，我照醫生的話用了一段時間，白帶仍是老樣子，偶爾還感到左下腹有點疼痛。我只有21歲，沒有性交史，為什麼會得這種『暗病』？請問專家我這種情況要不要緊，將來會不會影響婚育？」

要回答小玲提出的問題，需要首先了解什麼是白帶，它是怎樣產生的，常見的異常白帶有哪幾種，該怎樣診斷和治療？

陪伴女人一生的白帶

白帶，簡單來說就是陰道分泌物。它是一種混合體，包含了陰道黏膜的滲出液，宮頸管以及子宮內膜腺體的分泌液。因為大多時候分泌物呈白色，所以叫做「白帶」。每日適量分泌白帶，可以保持陰道的濕潤。

健康婦女的白帶並不像小玲認為的那樣，始終「無色透明，質地像蛋清一樣」，而是隨著年齡和生理周期的變化而變化的。從新生兒期至絕經後，不同年齡的女性，白帶有不同的量、質和色澤。

新生女嬰出生數日陰道內即有乳白色的分泌物，稱「新生兒白帶」，一般在一星期內可自然消失。幼女也有極少量白帶，它可以滋潤陰道、防止粘連。進入青春期後，隨著雌激素分泌旺盛，白帶的分泌增多。育齡期女性白帶會隨著月經周期而發生變化。在月經周期的前半期，白帶無色無臭、稍黏稠、不幹不濕；在中期，白帶會變得稀薄透明、似蛋清樣、量多、彈性大；到了後期，白帶量減少，變得黏稠、混濁。妊娠時受雌激素的影響，陰道宮頸腺體的分泌量增多，所以白帶也多，但沒有特殊氣味和自覺痛苦。這些均屬於生理性白帶增多。白帶的產生與情緒、生活、環境、飲食及生理、病理等因素密切相關。

當女性身體出現問題，尤其是生殖道發生炎症時，白帶就會表現出量、色、質、氣味等異常變化。可以說，白帶是女性健康的晴雨表，而異常白帶則是女性染病的警鈴。

異常白帶的性狀分類

女性朋友出現以下5種白帶，並伴有外陰瘙癢、疼痛等癥狀，應及時前往醫院婦科就診。

第一種：乳酪狀白帶或豆腐糟樣白帶 為黴菌性陰道炎的典型表現。發生這種情況，主要是由於女性身體免疫力低下，體內菌群失衡所致。最常見的癥狀是下體痛癢，排尿時灼熱疼痛感明顯。白帶增多，且多呈白色豆腐渣樣。

第二種：膿性白帶 色黃或黃綠，粘稠或呈泡沫狀，有臭味，大多為陰道炎症所致，其中以滴蟲性陰道炎最為常見，多有外陰瘙癢。亦可見於慢性宮頸炎、老年性陰道炎、子宮內膜炎、宮膜積液或陰道內異物等情況。還可能是由性病引起，如淋病。

第三種：黃色水樣白帶 多發生在持續陰道出血後，陰道流出大量膿性惡臭白帶，應首先考慮晚期子宮頸癌、子宮內膜癌或黏膜下肌瘤伴感染。陣發性排出者應注意輸卵管癌。

第四種：血性白帶 白帶中混有血，應警惕宮頸癌、子宮內膜癌等惡性腫瘤的可能性。但宮頸息肉、宮頸糜爛、黏膜下肌瘤、功能失調性子宮出血病、尿道肉阜、老年性陰道炎等良性病變，以及宮內節育器引起的少量出血，也可導致血性白帶。

第五種：排尿障礙伴白帶增多 常見淋球性陰道炎，排尿障礙並伴白帶增多、黃色膿性。衣原體引起的宮頸炎，白帶粘性較低，且白色漿液性宮頸分泌物增多。

異常白帶的病因分類

第一種：炎症性白帶 加特納桿菌引起的陰道炎，白帶於急性期增多、稀薄、灰白色、有氨臭味。化膿菌（多為鏈球菌及葡萄球菌、淋菌等）引起的陰道炎，膿性白帶為其主要性狀。慢性子宮頸炎時白帶增多，呈白色黏稠粘液或膿性，或帶有血絲，或有少量血液。急性盆腔炎時，若為子宮內膜炎或子宮內膜肌炎，可有大量水樣、膿性或血性白帶，並有臭味。急性輸卵管炎時，也可有膿性白帶。

第二種：癌瘤性白帶 除前述子宮頸癌等外，陰道癌出現潰瘍常有水樣白帶，帶有血絲或有多量血液。當癌瘤壞死感染時，水樣白帶明顯增多且有臭味。陰道肉瘤時，可有白帶增多，至後期呈米湯樣也有臭味。子宮肌瘤時，由於盆腔充血，子宮腔增大，子宮內膜腺體增多或伴有炎症時白帶增多。原發性輸卵管癌時，常出現多量黃水樣、粘液性或血性白帶，多為間歇性，排液時伴有腰酸及下腹痛，排液後下腹痛減輕。輸卵管肉瘤時，有黃水樣白帶排出，也多為間歇性，常有惡臭味。

第三種：異物刺激性白帶 幼女將異物誤塞入陰道內、子宮切除術或陰道手術術後斷端縫線刺激或斷端組織壞死、子宮脫垂病人放置子宮託過久等，均可現白帶增多，常伴有臭味，或是膿性白帶。此外，陰道手術時誤將紗布、棉球遺留在陰道內，時間過久也可出現臭味明顯的污穢白帶或膿性白帶。

第四種：與糞便尿液混和的白帶 糞瘺（陰道直腸瘺）伴有陰道炎症，白帶增多並混有糞便有形物質。尿瘺（如膀胱陰道瘺）時可見混有尿液的稀薄白帶，量多，晝夜不斷。

異常白帶的治療

異常白帶是婦科疾病共同癥狀，其治療原則應針對病因處理。如滴蟲性陰道炎應治療滴蟲，常用甲硝唑（滅滴靈）陰道內放入；黴菌性陰道炎應治療白色念珠菌，常用抗真菌藥物，如制黴菌素等；老年性陰道炎應增強黏膜抵抗力，常用雌激素製劑，陰道內置入或口服等。

依前述分析，小玲的白帶呈黃色，但化驗無滴蟲、真菌、膿細胞「+」，估計屬陰道輕度炎症，不會影響生育。此前用藥效果不明顯，建議改用中西醫結合治療，根據白帶的量、色澤、氣味，結合全身或局部癥狀進行辨證施治。另外要注意保持外陰清潔，盡量淋浴，使用蹲式公共廁所，加強身體鍛煉，注意飲食衛生，勿過食辛辣食物，勿過度疲勞。至於小玲的左下腹疼痛，估計與白帶關係不大，如果經常出現，最好到婦科醫院去做一個比較全面的檢查，以排除其他婦科疾病。

（文/羅紅 副主任醫師 荊州市第一醫院）

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