腦栓塞是怎麼一回事兒？

需要了解腦栓塞是怎麼一回事兒，它和老百姓常說的腦梗有不同嗎？經常能在急診碰到多年房顫的老人突然叫不醒了，來院一查腦栓塞了。腦栓塞有什麼特點呢？

1.因原發病因而不同，有風心瓣膜病變者以青、中年女性多見;因冠心 病、動脈粥樣硬化或心肌梗死引起的，以老年人多見。突然起病是其主要特徵。常無任何先兆的突然發病，在數秒或數分鐘內癥狀發展 到最高峰，是所有腦血管疾病中發病最快者。多屬完全性中風。活動與安靜時均可發病。50%~60%的病人起病時有短暫的意識障礙，持續數分鐘後隨之清醒或呈一過性神志恍 惚與精神錯亂。9%~18%的患者有癲癇發作，一般先是單純部分性發作，繼之發展為全 身強直-陣攣發作。少數多發性皮質栓塞可引起癲癇持續狀態，預後極差。

2.腦栓塞發病後立即出現的局灶性神經體征，按受累動脈不同而表現為各種腦血管 綜合征。大約 4/5 的腦栓塞累及 Willis 氏環的前半部，以大腦中 動脈阻塞綜合征最常見，表現為對側中樞性面癱、偏癱或單癱，可伴失語或單純部分性 癲癇發作。偏癱以對側下面部與上肢為重，下肢較輕，有時伴輕度感覺障礙。大約 l/5 的 腦栓塞發生在 Willis 氏環的後半部，即椎-基底動脈系統，表現為眩暈、皮質盲、復視、 眼震、共濟失調、交叉性癱瘓或四肢癱、發音與吞咽困難等。意識障礙有無取決於栓塞 血管的大小和梗死的面積。網狀結構受累為主者可出現昏迷與高熱。延髓生命中樞受損 嚴重者可立即致死。

3.有些病人神經體征迅速好轉，可能因側枝動脈痙攣解除，或栓子溶解破裂而進入 了更小的動脈。有些病人逐漸加重，可能因栓塞處繼發了血栓形成並向近端蔓延，或由 缺血性梗死轉為出血性梗死之故。大多數患者伴有風濕性心臟病、冠心病和嚴重心律失常等，或存在心臟手術、長 骨骨折、血管內介入治療等栓子來源病史。有些患者同時並發肺栓塞(氣急、發紺、胸 痛、咳血和胸膜摩擦音等)、腎栓塞(腰痛、血尿等)、腸系膜栓塞(腹痛、便血等)和 皮膚栓塞(出血點或淤斑)等疾病表現。

腦梗一般有哪些早期表現呢？

·突然發生眩暈：眩暈是腦血管病先兆中極為常見的癥狀，可發生在腦血管病前的任何時段，尤以清晨起床時發生最多，這時高血壓患者發生腦出血或腦梗死的危險性增加。

·突然發生劇烈頭痛：任何突然發生的劇烈頭痛，伴有抽搐的發作，近期有頭部外傷史，伴有昏迷、嗜睡等。

·步態異常：步履蹣跚，走路腿無力是偏癱的先兆癥狀之一。如果老年人的步態改突，並伴肢體麻木無力，則是發生腦血管病的先兆信號。

·哈欠不斷：患缺血性腦血管病的患者，80％發病前5～10天出現哈欠不斷現象。中老年人，尤其是高血壓、腦動脈硬化者頻頻打哈欠，有可能是缺血性腦中風的先兆，應提高警惕。

·血壓異常：血壓突然持續升高至200/120mmHg以上是發生腦出血的先兆，而血壓突然降至80/50mmHg以下則是腦血栓形成的先兆。

·其他：除上述癥狀外，嗆咳、吞咽困難、突然出現半身麻木、疲倦、嗜睡、耳鳴等也是腦血管病的先兆表現。

生活中人們若採取健康的生活方式，積極有效地避免腦血管病的危險因素，大約75％的腦血管病是能被控制的。 預防腦血管病需要建立良好的生活工作習慣，勞逸結合，避免長時間過度用腦；清淡飲食，多吃豆製品、新鮮蔬菜和水果，限酒戒煙；保持情緒樂觀，避免情緒激動；重視先兆徵象。

作者：馬帥 北京朝陽醫院急診科 住院醫

審稿人：郭樹彬北京朝陽醫院急診科主任、主任醫師、教授、博導

中國科協中華醫學會醫學科普傳播專家團團長

中華醫學會科學普及分會候任主任委員

中國醫師協會醫學科普分會會長

中國醫師協會急診醫師分會副會長

中國醫師協會醫學科普分會 醫學媒體聯盟主任委員

北京醫學會科普分會會長

北京醫學會急診醫學分會副會長

本期編輯：老馬識途

注：圖片來自網路

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