慢性腎功能衰竭的臨床表現有哪些？

1.消化系統是最早、最常見癥狀。

（1）厭食（食欲不振常較早出現）。

（2）噁心、嘔吐、腹脹。

（3）舌、口腔潰瘍。

（4）口腔有氨臭味。

（5）上消化道出血。

2.血液系統

（1）貧血是尿毒症病人必有的癥狀。貧血程度與尿毒症（腎功能）程度相平行，促紅細胞生成素（EPO）減少為主要原因。

（2）出血傾向 可表現為皮膚、黏膜出血等，與血小板破壞增多，出血時間延長等有關，可能是毒素引起的，透析可糾正。

（3）白細胞異常 白細胞減少，趨化、吞噬和殺菌能力減弱，易發生感染，透析後可改善。

3.心血管系統是腎衰最常見的死因。

（1）高血壓 大部分病人（80%以上）有不同程度高血壓，可引起動脈硬化、左室肥大、心功能衰竭。

（2）心功能衰竭 常出現心肌病的表現，由水鈉瀦留、高血壓、尿毒症性心肌病等所致。

（3）心包炎 尿毒症性或透析不充分所致，多為血性，一般為晚期的表現。

（4）動脈粥樣硬化和血管鈣化 進展可迅速，血透者更甚，冠狀動脈、腦動脈、全身周圍動脈均可發生，主要是由高脂血症和高血壓所致。

4.神經、肌肉系統

（1）早期 疲乏、失眠、注意力不集中等。

（2）晚期 周圍神經病變，感覺神經較運動神經顯著。

（3）透析失衡綜合征 與透析相關，常發生在初次透析的病人。尿素氮降低過快，細胞內外滲透壓失衡，引起顱內壓增加和腦水腫所致，表現噁心、嘔吐、頭痛，嚴重者出現驚厥。

5.腎性骨病

是指尿毒症時骨骼改變的總稱。低鈣血症、高磷血症、活性維生素D缺乏等可誘發繼發性甲狀旁腺功能亢進；上述多種因素又導致腎性骨營養不良（即腎性骨病），包括纖維囊性骨炎（高周轉性骨病）、骨軟化症（低周轉性骨病）、骨生成不良及混合性骨病。腎性骨病臨床上可表現為：

（1）可引起自發性骨折。

（2）有癥狀者少見，如骨酸痛、行走不便等。

6.呼吸系統

（1）酸中毒時呼吸深而長。

（2）尿毒症性支氣管炎、肺炎（蝴蝶翼）、胸膜炎等。

7.皮膚癥狀

皮膚瘙癢、尿素霜沉積、尿毒症面容，透析不能改善。

8.內分泌功能失調

主要表現有：

（1）腎臟本身內分泌功能紊亂 如1,25（OH）2維生素D3、紅細胞生成素不足和腎內腎素－血管緊張素Ⅱ過多；

（2）外周內分泌腺功能紊亂 大多數病人均有繼發性甲旁亢（血PTH升高）、胰島素受體障礙、胰高血糖素升高等。約1/4病人有輕度甲狀腺素水平降低。部分病人可有性腺功能減退，表現為性腺成熟障礙或萎縮、性慾低下、閉經、不育等，可能與血清性激素水平異常等因素有關。

9.並發嚴重感染

易合併感染，以肺部感染多見。感染時發熱可無正常人明顯。

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