到底哪種「乙肝治癒」可以停葯？

近期有用戶向我諮詢說，去醫院複查，諮詢主治醫生什麼時候可以停葯，主治醫生回復說等達到乙肝治癒了才能停葯。於是患友便來問我，什麼情況下屬於治癒，是不是需要等體內的乙肝病毒完全被消滅了就屬於「治癒」了?

其實很多疾病在目前的醫療水平下是很難或不可能治癒的，其中乙肝就屬於這一類疾病。經常會遇到乙肝病友諮詢，有沒有一種直接將乙肝病毒殺死，治癒乙肝的方法。而我們能給的答覆便是：目前臨床上並沒有能治癒乙肝的有效方法。諮詢者聽過感到失望，而我們回答者也是很無奈。

目前，不能直接殺死乙肝病毒有效治癒乙肝的主要原因是，乙肝病毒存在於我們的肝細胞核內，而一般的藥物無法進入我們的細胞核，所以目前只能控制乙肝病毒的複製來延緩和控制肝臟損傷。

對於像乙肝這類無法徹底治癒的疾病，目前醫學上的一些專家們便提出了乙型肝炎病毒感染治癒的一些新概念，比如臨床治癒、完全治癒、功能性治癒和部分治癒。

對於這三個醫學名詞具體含是什麼，乙肝患者達到哪種「治癒」可以停葯呢?下面我們依次來做具體介紹：

　臨床治癒

在還沒有乙型肝炎抗病毒藥物的時候，對於因乙型肝炎而住院的患者，只要臨床癥狀消失，肝功能恢復正常，在出院的病歷首頁上我們醫生就會在「臨床治癒」的選項上打個「√」。病人就算「臨床治癒」了，不管他體內的病毒是否消失。現在隨著抗乙肝病毒核苷類藥物及干擾素的出現，臨床治癒的定義也有了改變。根據2015年我國的乙肝防治指南中內容指出：慢性乙型肝炎的臨床治癒是指「持續病毒學應答且HBsAg陰轉或伴有抗-HBs陽轉、ALT正常、肝組織學輕微或無病變。

　完全治癒

完全治癒是指患者在治療後HBsAg檢測不到，HBV DNA清除，包括cccDNA及整合DNA的清除。對於完全治癒這一要求，目前的醫學水平並不能達到。有研究顯示，HBsAg消失10年後，約14%的患者肝臟中仍可檢測出cccDNA。這也可以解釋，為什麼許多感染過乙肝病毒的患者，即使達到表面抗原轉陰甚至有抗體出現了，在後期使用免疫抑製劑時依然要求繼續服用抗病毒藥，以防止乙型肝炎再激活。

　功能性治癒

是指有限療程停葯後HBsAg消失，伴或不伴HBsAg血清學轉換，血清中HBVDNA檢測不到。這也是抗病毒患者停葯的條件，雖然目前的藥物治療可以達到乙型肝炎病毒感染「功能性治癒」的比例沒有超過10%，但近幾年各國指南都把這種「功能性治癒」作為一種最滿意的乙型肝炎治療目標。

　部分治癒

是指停葯後血清HBV DNA持續檢測不到，但血清HBsAg仍可檢出。這種治癒在許多抗病毒的患者中是很容易達到的，有些患者甚至在抗病毒半年時間裡就可以達到HBV DND檢測不到的要求。雖然這也屬於抗病毒治療的目標，但達到這一目標的患者是不能停葯的，否則極易發生病情複發。

通過以上的四個醫學名詞解釋後，想必大家已經了解，日常醫生們所說的達到治癒後再停葯，這裡的「治癒」便是上述的功能性治癒。

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