注意1型糖尿病的5個階段，早發現、早治療，不要再耽誤了

大家都知道，1型糖尿病分為自身免疫型（1a）及特發性（1b）兩種，前者比較常見。自身免疫型糖尿病的自然病程是胰島β細胞功能從輕度受損到嚴重衰竭的過程：從臨床前期（無癥狀期）——臨床代謝紊亂期——緩解期（蜜月期）——暴發期（再度出現代謝紊亂）——病情相對穩定期。今天就跟大家好好聊一聊自身免疫型糖尿病的5大時期及治療方案。

一、臨床前期

自身免疫型糖尿病的發病原因，是在具備易感基因或缺乏抗感基因的基礎上，自身免疫功能出現缺陷，又受到病毒的侵襲，胰島受到免疫傷害而產生的結果。它的早期診斷依據為下列三方面：

1、胰島功能檢查

臨床前期胰島素首相分泌率降低，雖然這個時候血糖水平是正常的，但是胰島β細胞的功能其實已開始下降。

2、具有糖尿病的易感基因

比如具有HLADR3或DR4，患上糖尿病的概率要比正常人高出4倍，如果兩者同時具備，那麼患病率會比正常人高12倍。

HLA DQ-a152-Arg（精氨酸）也是糖尿病的易感基因。

除此之外，缺乏糖尿病的抗感基因如HLADR2或HLADQB-57Asp（門冬氨酸）也是患病的重要因素之一。

3、血中存在胰島細胞抗體

其中GADAb，IA-2Ab較ICA，IAA等抗體更為重要，聯合檢查陽性率更高。

上述三方面出現異常就可以在8到9年前早期診斷糖尿病，在這期間如果間斷使用小劑量的胰島素（0.1單位/千克體重/天）進行治療，就可以保護胰島β細胞功能以延緩糖尿病發病。

二、臨床期

出現多飲、多尿、多食及異常消瘦等癥狀，血糖一半會在較高的水平，30%到50%的患者會出現糖尿病酸中毒去醫院就診，這時胰島β細胞的功能損傷已超過50%，尤其在糖尿病酸中毒時達到暫時衰竭地步。

當外源性胰島素治療後，胰島功能暫時得到緩解，胰島素和C肽分泌能力暫時部分恢復，血糖開始下降，胰島素用量大幅度減少，每日只需2到4單位，甚至可以停用胰島素。這就是臨床上所謂的蜜月期。

三、蜜月期

暫時衰竭的胰島β細胞功能，由於外源性胰島素的協助可以不同程度地得到緩解，又能分泌一定量的胰島素及C肽，血糖水平可以恢復正常，有時會誤診為2型糖尿病。

蜜月期一般可以持續數周或數月，甚至1年，但胰島β細胞功能並沒有恢復正常，如果進行葡萄糖耐量試驗仍然會顯示異常。

因此，不能誤以為病情緩解就不需治療了，應當間斷應用小劑量胰島素（0.1單位/千克體重/天）治療，保護受損的胰島β細胞，能夠延緩病情。

四、暴發期

由於胰島β細胞功能繼續受損，蜜月期過後又會出現代謝紊亂，胰島素分泌下降，血糖又明顯升高，再次出現糖尿病酮症酸中毒，需要重新應用胰島素治療。

五、相對穩定期

胰島β細胞功能已完全衰竭，此時必須用胰島素治療。

因此，蜜月期只是自身免疫型糖尿病中的一個暫時緩解時期，自身的胰島功能並不是正常的，千萬不能中止胰島素治療。只有保護好胰島β細胞的功能，才能真正打敗糖尿病！

★處於蜜月期也要堅持治療

糖尿病的治療目標應該使患兒的身高、體重與同齡兒童相同，擁有樂觀向上的心態。蜜月期的血糖值雖然不高或者基本正常，但是還是要注意糖尿病飲食、體育鍛煉、定期檢查及間斷用小劑量胰島素治療。

1、飲食控制

每日總熱量公式為：1000+年齡x（80～100）千卡。如5歲兒童可給每日1500千卡，消瘦的話還要適量多些。

營養素的分配為，蛋白質佔15%～20%，脂肪佔25%～30%，碳水化合物佔50%～55%，發育欠佳者可按蛋白質20%來供給。

至於三餐熱量分配，可根據患者習慣採用1/5，2/5，2/5或1/3，1/3，1/3分配。

動物性蛋白能提供必需氨基酸，是不可缺少的，其中除牛奶、雞蛋外質量最佳的依次為魚、雞、鴨及豬、牛、羊肉等。

要注意限制飽和脂肪酸和膽固醇的攝入，飽和脂肪酸和不飽和脂肪酸的比例＜1.0。膽固醇攝入量應＜300毫克。

不飽和脂肪酸的油類有：豆油、花生油、麻油、玉米油、橄欖油及葵花籽油等，這類油有降低血脂、預防動脈粥樣硬化的作用。含膽固醇較多的食物有動物內臟、蛋黃及魚籽等。

有的食物可以降低膽固醇的吸收率，如食物纖維、大豆、蘑菇及姜等。

每日應該吃500～1000克的蔬菜，其中以黃瓜與西紅柿最佳，既可補充維生素C及膳食纖維，又能填充胃容量。還要多吃雜糧、雜豆及海藻類以補充一定量的膳食纖維。也可以在兩餐間吃一些水果進行加餐，防止低血糖的出現，又可避免飢餓感。

2、運動鍛煉

運動療法和飲食療法一樣，也是治療糖尿病的重要方法。

降低血糖。胰島素用量和運動量成反比，運動可提高胰島素的敏感性，提高胰島素和細胞的結合力，改善糖代謝。

運動可以增強體力，消除精神緊張，改善精神面貌。

運動能夠降低血中甘油三酯水平。運動及控制主食是降低甘油三酯的重要措施。

運動可以加強肌肉對葡萄糖的利用。

隨著體力的增加，漸漸增加運動量及延長運動時間。每天運動1到3次，每次以30分鐘為宜。

運動的時間應保持在餐後半小時到1小時，以免發生低血糖。

注射胰島素時，宜選擇腹部皮下注射，如果在四肢皮下注射，肢體運動後肌糖原分解易發生低血糖。

至於運動項目的選擇，可以做廣播體操，跳舞，打球，跳繩，散步等運動。

3、藥物療法

如果空腹及餐後血糖都正常，應當檢查果糖胺或糖化血紅蛋白，二者也正常的話，應該查血胰島素及C肽。如果低，應該用小劑量胰島素間斷治療；如果不低，間斷時間應該延長。

盡量避免發生低血糖。一旦蜜月期結束，應該開始正規的胰島素治療。

4、定期檢查

糖友們必須做到，每周查一次一天的血糖（早中晚三餐前、餐後2小時及睡前），每月查一次果糖胺。如果出現感冒或腹瀉等情況，應當及時去醫院進行治療，不可擅自進行治療。

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