宮頸癌篩查：HPV 要不要聯合細胞學檢查？

編譯：放瘤娃

來源：腫瘤資訊

宮頸癌篩查目前已經是發現宮頸癌前病變最常用的檢查。相比細胞學檢查，HPV在發現癌前病變方面的敏感性更優。然而，有報道指出，在不計檢測成本增加的情況下，兩種檢測手段的聯合，利於發現少數HPV陰性而細胞學陽性的患者，那麼，在宮頸癌篩查中，是否需要加入細胞學檢查呢？

在納入了數十種可導致宮頸癌及癌前病變的高危人乳頭瘤病毒的檢測後，宮頸癌篩查指南在過去的10-15年中，發生了深刻的變化。儘管，在指南中增加了病原學知識，也納入了宮頸癌疫苗的注射指南，但篩查仍處於十分重要的地位。遺憾的是隨著檢測手段的演進，指南中的規範也出現了混淆，甚至爭議。

HPV檢測是對HPV的核酸進行檢測，在癌前病變的與檢測中，其敏感性高於宮頸細胞學的檢測手段。因此，在宮頸癌癌前病變的預防中，除HPV 疫苗之外，另選擇一種篩查手段的話，HPV 檢測也許會逐漸取代細胞學檢查。在美國，來自數家醫療機構的醫生，聯合推薦對宮頸癌篩查，應使得HPV 檢查與細胞學檢查一樣，每三年進行一次。現行的指南甚至推薦細胞學檢查和HPV檢測每5年進行一次，這是考慮到兩種聯合檢測方式比單獨進行細胞學檢查的的保障性更高。然而，來自美國預防服務工作組最新起草的指南最近推薦對於30-64歲的女性，應該每5年進行一次HPV 檢測或每3年進行一次細胞學的檢測，不推薦兩者同時檢測。

在國際上，延長HPV的檢測時間間隔（每5年或5年以上）比同時進行HPV和細胞學檢查獲得更多的學者支持。在美國，為了達到或超過高質量細胞學檢查花費相當大的努力所能實現的安全性，一些篩查機構推薦聯合檢測的時間間隔為每3年一次，比國際指南的時間間隔更短。此外，在聯合檢測的近期宣傳中表現出了對單獨進行HPV檢測的安全性的關注，指出細胞學檢查可以檢測出被HPV檢測漏掉的侵入性的癌症。雖然這些已存在的案例非常少，但在制定篩查決策方面頗具影響力。

在宮頸癌篩查領域存在任何爭議都不利於篩查的普及，必須馬上予以解決。已經有一系列證據支持將HPV檢測納入篩查，因此，最主要的決策點即到底是推薦進行聯合檢測還是單獨進行 HPV檢測。需要有真實、客觀的數據來量化加入細胞學檢查後，民眾所能獲得的益處，畢竟同時進行兩項檢測的花費亦是相當可觀的。

進行宮頸癌篩查方案的決策已經迫在眉睫。眾所周知，美國在宮頸癌篩查方面數據量最大的研究是來自於北加州的Kaiser Permanente（KPNC）研究。 在2003年1月份，先於2003年中旬美國FDA批准聯合進行HPV檢測及細胞學檢查以及2004年的臨時指南的推薦，一個名為KPNC的大型的綜合醫療保健組織要求對30歲及以上女性進行3年一次聯合檢測。現在，KPNC已經對超過100萬的女性進行了聯合檢測。據研究者所知，這是全球範圍內，進行聯合檢測數據量最大的一個機構，為我們積累了寶貴的經驗。

為了促使指南向著更利於患者獲益的角度進行更新，研究者對KPNC的數據進行了分析，研究者特別希望通過這項研究，使得聯合檢測在宮頸癌癌前病變和宮頸癌的檢測中所做出的相對貢獻找到量化的數據，從而指導指南的更新和計算相應成本。

研究方法

研究者對來自北加利福尼亞州Kaiser Permanente（KPNC）的聯合檢測數據進行了分析並將其與單獨進行HPV檢測在發現宮頸癌癌前病變方面進行了對比。在2003年以前，一共有1208710名30歲及以上的女性進行了3年一次的聯合檢測，以評估聯合檢測手段中，HPV檢測和細胞學檢查對篩查宮頸癌(n＝1?4 623)和宮頸癌癌前病變(n＝1?4 5369)所做的相對貢獻。

研究結果

相比細胞學的檢測手段，HPV檢測能夠檢測出更多的宮頸癌（P

研究結論

相比單獨進行HPV檢測，將細胞學檢查加入篩查之中，其發現宮頸癌和宮頸癌前病變的敏感度極低。在進行篩查時，單獨進行HPV檢測與聯合細胞學進行檢查，其發現宮頸癌和宮頸癌癌前病變率相似。

放瘤娃點評

在我們常規的思維里，似乎檢查得越多，越能發現疾病，然而KPNC的這項研究，給了我們以及時的提醒，1+1的答案並非永遠大於2，在醫學上，胡亂的添加甚至有畫蛇添足的可能。

參考文獻

1. HPV Testing Alone: Ready for Cervical Cancer Screening?

https://www.medscape.com/viewarticle/888995

責任編輯：腫瘤資訊-斐斐

28個腫瘤相關臨床試驗招募患者

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