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2018年1月31日
星期三
本期熱門標籤
鵝口瘡
抽取靜脈血
跟痛症
圍絕經期
排卵
畢業於廣州中醫藥大學，本科學歷、醫學學士 、全科醫學（中醫類）主治醫師。從事中醫學習及臨床工作二十年，對內科、外科、婦科、兒科、皮膚、骨科常見病、多發病的中醫診斷和治療有豐富的臨床經驗，擅長體質辨析和調理。
1
鵝口瘡
提問一：
家中孫子六個月大，近來口腔里長有白色的片狀斑點，擦不掉，一吃奶就哭鬧，胃口也差，煩躁不安，大便也硬結，是不是鵝口瘡？該怎麽辦？
相關信息：男性，年齡6個月。大便正常，睡眠正常。
楊醫生：
該患兒的情況，考慮是鵝口瘡。鵝口瘡是以口腔、舌上滿布白屑，狀如鵝口為特徵，因其色白如雪片，又名「雪口病」、「白念珠病」。鵝口瘡是由真菌感染引起，是兒童口腔的一種常見疾病，多見於初生兒、早產兒、以及久病體虛嬰幼兒。
鵝口瘡的感染原因，有以下幾方面導致：
母親陰道有黴菌感染，嬰兒出生時通過產道，接觸母體分泌物而感染。
奶瓶、奶嘴消毒不徹底，母乳餵養時，媽媽的奶頭不清潔。
接觸到感染念珠菌的食物、衣物和玩具。例如，嬰幼兒愛咬手指、玩具等。
在幼兒園過集體生活，交叉感染患上鵝口瘡。
長期服用抗生素，或不適當應用激素治療，造成體內菌群失調，黴菌乘虛而入。
中醫對鵝口瘡的認識，認為它分為虛、實兩類。
實證為胎熱內蘊，口腔不潔，感受穢濁之邪，蘊積於心脾引起，實它主要表現為，口腔不滿白屑，周圍掀紅較甚，面赤、唇紅，煩躁，多啼，口乾或渴，大便乾結，小便黃赤，舌紅，苔薄白，脈滑或指紋青紫。治療原則為清心泄脾。
屬於虛症者，多由胎稟不足，如早產兒生長發育尚未完善，皮膚嬌嫩，容易損傷皮膚粘膜，引起本病；或病後失調，久泄久利，津液大傷，脾胃亦虛，氣陰皆耗，虛火循經上炎而導致，主要表現為，面白顴紅，手足心熱，白屑散在，周圍紅暈不著，舌紅，苔少，脈細或指紋紫。治療原則為滋陰潛陽。
對於該患兒，由於年齡較小，結合具體的癥狀表現，這裡推薦用導赤散加減，方葯組成為：生地黃6克、木通3克、竹葉3克、甘草3克、麥芽10克、谷芽10克，煎水飲用。若大便不通暢，還可以使用中成藥王氏保赤丸，該葯有良好的去滯、健脾、祛痰、通便的作用，且使用方便。
外用可以用西藥2~5%蘇打水漱口，再塗上冰硼散。
當然癥狀比較嚴重，可以局部使用或全身使用抗真菌的西藥，這就需要去專科醫生處，最好由專業醫生處理。
這裡要提醒的是，除了給患兒藥物治療，還需注意奶瓶、毛巾等物品的消毒，如果是哺乳期，媽媽也要有所忌口，要避免進食辛辣燥熱之品。
2
圍絕經期
提問二：
醫生您好，我今年55歲，在上53歲時例假不正常，幾個月來一次。時多時少。最後一次去年三月來兩天就一點點，本月又來了而且很多，請問這正常嗎？
相關信息：女性，年齡51-60歲之間，體重介乎於51-60kg之間。大便正常，晚睡，沒有喝酒抽煙習慣，月經先後不定期。
楊醫生：
判斷該顧客這種情況正常與否，我們首先要明確，圍絕經期這個概念。圍絕經期是指，從開始出現、更年期的相關癥狀，如月經紊亂、潮熱盜汗等，從這個時候起，到月經停止來潮一年。由於卵巢功能逐漸衰退，所以會出現停經的情況，但是到卵巢功能的完全喪失，可能還會經過一些反覆，所以停經幾個月後月經又來，這種情況是每個女性在絕經前都可能會經歷的過程，而且個體差異很大，有的人短短一兩年，有的長達10年。
如果距離最後一次月經時間，超過一年時間，我們認為、此時已經可以說是、絕經了，若又見到陰道出血，這種絕經後出血的現象，我們就需要警惕了。
絕經後出血，原因有很多。除了可能是，諸如子宮內膜萎縮、子宮內膜炎等良性疾病，也會可能是某些婦科惡性腫瘤的信號，比如，最為常見的就是子宮內膜癌。
所以考慮該顧客，年齡已經有53歲，如果停經將近年後，又見到有陰道出血，這種情有可能是，還未完全絕經，可以先觀察。但如果出血量很大，淋漓不盡，經期延長等，最好還是去醫院，做一下婦科檢查、B超以及診刮，以明確診斷，以防延誤病情。
3
抽取靜脈血
提問三：
剛剛做了一個簡單的體檢，抽血結果有些不太正常，想問一下，如何看有沒有貧血、痛風、糖尿病？以及血脂、肝功、腎功等的情況。
相關信息：男性，年齡50歲，體重介乎於71-80kg之間。
楊醫生：
對於每一個關注自身身體健康的人來說，拿到體檢的檢查結果，正確的讀懂是很重要的。
我們可以通過抽取靜脈血，進行簡單的生化檢查，通過結果即可初步了解，是否有貧血、痛風、糖尿病、高血脂、肝病、腎病等疾病。
通常，看有沒有貧血，我們主要看血色素指標，即HGB是否在正常參考值範圍內，低於正常值的底限即為貧血。
看有沒有痛風，我們主要看尿酸指標，即UA值是否在正常參考值範圍內，超過正常值的高限，則考慮尿酸偏高，可能有痛風。
看有沒有糖尿病，我們主要看血糖指標，即GLU值是否在正常參考值範圍內。因一般我們體檢時均是空腹抽血，當血糖值低於正常參考值範圍的底限，考慮是低血糖；當血糖值高於正常參考值高限，則考慮空腹血糖偏高，可能是糖尿病早期，需要做糖耐量檢查等相關檢查；若空腹血糖數值大於7umol/l，則考慮已經是糖尿病。
看有沒有血脂異常，簡單點我們主要看總膽固醇、甘油三酯、高密度脂蛋白和低密度脂蛋白，這四項檢查結果，即CHOLTGHDL-CLDL-C這四項的值，是否在正常參考值範圍內。其中若總膽固醇、甘油三酯以及低密度脂蛋白這三項的指標超過正常值的高限，即是我們通常所說的三脂高。
值得注意的是，這四項中的高密度脂蛋白有點特殊，它可以理解是一種好的脂蛋白，所以指標超過正常值，反而是好的其情況。
判斷有無肝功能的異常，最簡單我們要看一下，谷丙轉氨酶ALT和穀草轉氨酶AST的指標。若這兩項指標的數值，在正常參考值範圍內，則代表肝功能基本沒有問題；若這兩項指標超標少許，也並不是就代表一定是有肝病，熬夜、飲酒、勞累等原因，都會導致轉氨酶升高，需要擇期複查。
簡單的腎功能檢查，一般都會有肌酐Crea和尿素氮BUN這兩項指標。一般來說，肌酐和尿素氮指標，超過了正常參考值的高限，一般提示腎臟的排泄功能下降，是腎功能受損的表現。但因為腎臟有很強的代償能力，所以雖然腎功能減退，但其排泄代謝產物及調節水、電解質平衡能力，仍可滿足正常需要，臨床上並不出現癥狀，腎功能化驗也在正常範圍或偶有稍高，所以不能掉以輕心，貽誤病情，需要去專科醫生處詳細檢查評估。
4
排卵
提問四：
女性30歲，備孕3個月沒成功。想了解，除了觀察白帶的情況，以及去醫院做專門的B超排卵檢測，有沒有其它簡單的方法，自己能測出排卵期。用過驗排卵的試紙，效果不好。
相關信息：女性，年齡30歲，體重介乎於41-50kg之間。大便正常，晚睡，沒有喝酒抽煙習慣，月經正常。
楊醫生：
想要自己在家檢測有無排卵，以便指導同房備孕，這裡推薦可以自己在家進行，基礎體溫的測定。
基礎體溫是指，機體處於靜息狀態下的體溫。具有正常卵巢功能的生育年齡婦女，其基礎體溫呈現特徵性變化。
也就是在月經後及卵泡期（即月經後到排卵前那段時間），基礎體溫比較低，一般多36.6攝氏度以下，排卵後體溫上升0.3到0.5攝氏度，體溫上升一直持續到下次月經前1~2天或下次月經的當天，體溫又降到原來的水平。
我們可以將，一個月經周期（月經來潮的第一天到下次月經，為一個周期），每日測量的基礎體溫畫成連線，會見到一條雙相曲線，若無排卵則基礎體溫無上升，從而呈單相曲線。正常排卵婦女，體溫升高應持續12~14天。
一般來說，婦女每月只排卵1次，排卵期約在，月經周期的中期。基礎體溫上升4天左右，可以肯定已經排卵，從該時間到下次月經來潮前約10天的時間，稱為安全期，此時同房性生活，一般不會受孕。
基礎體溫上升前後2~3天是排卵期，此時最容易受孕，為易孕期。若想要受孕，則要盡量利用這段時間。
若基礎體溫上升，持續3周以上，則提示有妊娠可能。
測定基礎體溫的方法，可以在每晚睡前，將體溫計水銀柱甩至36攝氏度以下，並將其放在伸手即能取到的地方。次日清晨睡醒後，不說話、不起床、不活動，立即將體溫計放於舌下，測量口腔體溫5分鐘，每日測量時間最好固定在相同時間。
將每日測得的體溫，記錄在基礎體溫單上，每一天的溫度以一個小圓點代表，，最後畫成曲線。一般需要連續測，至少需測3個月經周期，這樣即可大致了解，自身的排卵規律，以便指導同房受孕。
5
跟痛症
提問五：
近一月來覺得兩個腳的腳後跟疼痛，以左腳跟疼痛更明顯，早晨起床剛踩地行走時疼痛最明顯，沒有風濕類疾病，沒有痛風病，會是什麽原因？該如何處理？
相關信息：男性，年齡60歲，體重介乎於71-80kg之間。大便正常，睡眠正常。
楊醫生：
該顧客雙腳後跟疼痛，排除風濕類疾病以及痛風等疾病，一般考慮會不會是，臨床上所說的跟痛症。
跟痛症是指，足底後部疼痛。足跟骨脂肪墊萎縮、跟骨滑囊炎、跟骨內高壓、以及跟骨骨刺，是跟痛症的常見原因。
中醫學認為，跟痛症屬於「痹症」、「腎痹」的範疇，主要因為腎虛、勞損、督脈失於溫養，風寒濕侵襲，經絡筋脈失於濡養，痹阻氣血從而形成本病。跟痛症是足部常見病，影響患者的工作和生活。
該顧客出現了足跟疼痛，建議最好能去醫院，拍一個雙側的跟骨X線片，這樣可以看到，有沒有骨質增生、骨刺形成，以及有沒有明顯的骨質疏鬆等，這些對於診斷和治療都有指導意義。
治療上面，西醫對跟跟痛症的治療，主要採取口服非甾體類抗炎葯，如消炎痛、扶他林等，這些常見的止痛藥；以及糖皮質激素（也就是我們平時常說的激素），在痛點位置局部封閉治療；對於頑固性跟痛症，也採用跟骨骨刺切除術、或神經切除術等手術治療方法。
我們中醫對於常見的跟痛症，一般首先採用中藥內服加上熱敷熏蒸的方法，當然也可以用小針刀、艾灸等中醫特色療法。
對於該顧客來說，我們首先推薦，採用中藥口服以及熏蒸泡腳的方法，這些方法簡單易行，療效也確切，可以嘗試使用。
例如，我們可以選用平時常用的各類藥酒，如佛山馮了性藥酒，將其加入沸水中，剛開始水溫太高時，我們可以抬高腳讓熱的蒸汽熏蒸，待水溫稍涼後再放入盆中浸泡，直到水冷停止浸泡後，擦乾雙腳即可，每日藥鋪時間的話，可早晚各一次。沒有藥酒用醋也可以。
口服方面，這裡推薦，補腎強筋壯骨止痛湯，可以用：當歸尾6克、川芎6克、骨碎補10克、乳香6克、沒藥6克、甘草6克、白芍10克、五加皮30克、薏米仁30克、川木瓜15克、懷牛膝15克、兩面針15克、威靈仙15克、延胡索15克，上藥每日一劑，煎水飲用，藥渣再煎水熏蒸或浸泡足部。
平時還要多注意，盡量穿著寬鬆的軟底鞋，每日起床下地前，可以先用手按摩足跟幾分鐘，這樣也可以減輕癥狀。
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