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肺癌是我國最常見的惡性腫瘤之一，肺癌最常見的遠處轉移部位之一是腦部。肺癌腦轉移嚴重影響生存期和生活質量。研究顯示，如果不治療的話，中位生存期＜7周。

長期以來，人們把惡性腫瘤的腦轉移作為判斷腫瘤晚期的標準之一。一旦發現患者出現腦轉移，就意味著患者進入了疾病的終末期。患者更是終日惶恐不安，等待死亡。

事實上，隨著科學家的不斷創新和實踐，湧現出越來越多的治療方案：不斷改進的放療、新的化療藥物和靶向藥物，加上不斷進步的影像學技術可以更早地發現腦部的微小轉移病灶，肺癌腦轉移的患者擁有了更多的治療機會。

目前有哪些腦轉移治療方案呢？

腦轉移需全身治療基礎上綜合診治，包括手術、全腦放療（WBRT）、立體定向放療（SBRT）、化療、靶向藥物治療等。

手術

手術切除腦轉移病灶是最直接、有效的手段。但是值得提醒大家的是，手術治療需要嚴守適應證，綜合考慮腫瘤個數、大小、部位、組織學類型、全身狀況，手術選擇應謹慎。

出現轉移瘤或水腫體積大、顱內壓失代償、腫瘤卒中等瀕臨腦疝等危及生命癥狀的情況，應第一時間選擇手術治療，為下一步放、化療爭取時間和空間。當患者轉移性腦腫瘤數目小於3個，且手術能完全切除時，臨床上發現，這些患者術後能獲得與單個病灶腦轉移瘤患者一樣的生存效果。

同時，轉移性腦瘤是否能夠手術還與腫瘤的大小及位置息息相關，患者需與醫生詳細溝通，做出最佳方案。

腫瘤最大徑大於3 cm者，一般不適合放射治療，宜首選手術；腫瘤最大徑小於5 mm，尤其位於腦深部（丘腦、腦幹等）宜首選放療或化療；如腫瘤最大徑介於1-3 cm，則根據全身狀況、手術風險等綜合評估來決定首選手術還是其它治療方法。

放療

由於藥物很難透過血腦屏障放療是腦轉移的治療基石，分為全腦放療（WBRT）和立體定向放療（SBRT）。

全腦放療適應證

1.SBRT治療失敗；2.3個以上轉移灶的NSCLC，聯合SBRT加量；3.腦轉移術後輔助治療；4.廣泛腦膜轉移可行WBRT+椎管內化療；5.廣泛期SCLC，無論有無癥狀、病灶多少，可行WBRT；6.SCLC患者PCI後出現轉移，謹慎再次行WBRT。

立體定向放療

1.單發直徑4cm-5cm以下的轉移瘤（SCLC除外）；2.≤4個轉移灶的初始治療；3.WBRT失敗後的挽救治療；4.術後輔助治療；5.既往接受SRS超過6個月，確認腫瘤複發後可再次行SRS；6.局限腦膜轉移灶WBRT後的局部加量。

化療

非小細胞肺癌患者

順鉑、卡鉑等可以給腦轉移患者帶來生存獲益；培美曲塞聯合鉑類在非鱗NSCLC無癥狀患者中可以應用，序貫WBRT。既往接受過WBRT/化療的NSCLC患者可應用替莫唑胺提高控制、延長生存，也有報道替莫唑胺可聯合WBRT應用。

小細胞肺癌

環磷醯胺/依託泊苷/長春新鹼、順鉑/依託泊苷/長春新鹼、環磷醯胺/阿黴素/依託泊苷，對於初治SCLC腦轉移患者有一定療效，但療效低於顱外病灶。卡鉑單葯、卡鉑聯合伊立替康對腦轉移也有一定療效。廣泛期SCLC伴有無癥狀腦轉移患者建議一線化療，化療結束或進展時考慮WBRT。

靶向治療

EGFR-TKIs

研究表明吉非替尼一線治療EGFR基因敏感突變肺腺癌腦轉移的ORR可達87.8%，中位OS21.9個月。

19外顯子缺失突變較21號外顯子L858R突變患者預後更佳。厄洛替尼治療無癥狀NSCLC腦轉移中位OS為18.9月。埃克替尼在NSCLC腦轉移患者中療效也較好。

奧希替尼對於EGFR-TKIs治療後進展，存在T790M突變的NSCLC腦轉移患者治療效果優於化療。

EGFR-TKIs能否聯合放療，研究結果不一致，需要綜合臨床個體化差異進行區分看待。

ALK抑製劑

中國NSCLC患者ALK融合的概率為3-11%。ALK抑製劑在ALK融合基因陽性患者中療效優於化療。

既往接受過克唑替尼進展的患者可以接受色瑞替尼、阿雷替尼等治療。

抗血管生成

貝伐珠單抗對於非鱗NSCLC腦轉移患者治療安全、有效。回顧性分析表明，加或不加貝伐珠單抗治療非鱗NSCLC腦轉移患者，腦出血風險相似。

總之，精準醫學時代，需要區分從聯合治療獲益的腦轉移人群，根據分子狀態、組織學和臨床數據（PS 評分、胸部和其他顱外轉移病灶情況和腦轉移數目）決定治療策略。肺癌腦轉的患者也不要盲目擔心，積極配合醫生，選擇適合自己的治療方案才是王道。

參考資料：石遠凱, 孫燕, 於金明,等. 中國肺癌腦轉移診治專家共識(2017年版)[J]. 中國肺癌雜誌, 2017, 20(1):1-13.

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