專家告訴你最多人關心的血脂健康17問
作為一名心內科醫生，病人中有很多是來問跟血脂有關的問題的，被問得最多的問題無外乎以下這些。
1
血脂是什麼東東？
拿到化驗單，我們發現血脂主要包括膽固醇，低密度脂蛋白膽固醇，高密度脂蛋白膽固醇和甘油三酯4項。這些成分在正常範圍內都是有用的，比如血液中的膽固醇是細胞膜的主要成分，對於形成激素，維生素D等有重要作用，但是當它過高就會造成動脈硬化，所以我們擔心的是它們超過正常值。如果說起它的功過，危害最大的當屬低密度脂蛋白膽固醇，其次是膽固醇，再次是甘油三酯，而高密度脂蛋白膽固醇是唯一存在於血脂里的好膽固醇，其越高對血管越有益處，所以，化驗單里如果只有它高，那真是求之不得的好事。
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身體沒有不適，血脂高需要治療嗎？
很多疾病都是可以沒有癥狀的，比如高血壓、糖尿病、腫瘤等。高脂血症是否需要治療，不是看是否有癥狀，而是要看血脂中的哪個成分高、高多少、是否同時存在危險因素。一般說來除了高密度脂蛋白膽固醇，其他任何成分越高，危險因素越多，給身體造成的傷害便會越大，發展到一定階段， 病來如山倒便悔之晚矣。
什麼是危險因素呢？比如血脂高的同時伴有高血壓、40歲以上患糖尿病、冠心病、腦梗塞、周圍血管硬化、超聲提示頸部血管存在斑塊、吸煙、高密度脂蛋白低、大於55歲以上的女性或大於45歲以上的男性，血脂高到一定程度，又伴隨這些危險因素便應該治療了。
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「我身體不胖怎麼還會血脂高？」
前幾天來了一位患者就這麼叫屈。這位患者身軀瘦小，皮帶鬆鬆地系著，襯衣顯得空蕩蕩的，用「紙片人」來形容再合適不過。他比起剛才一位大腹便便，血脂卻不高的患者，真是委屈得不得了。然而事實是殘酷的，血脂和體脂並非一碼事，體脂是看得見的身體上的脂肪，血脂是血液里的脂肪含量。
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血脂高會遺傳嗎？
答案是肯定的。家族性高膽固醇血症就是明確的遺傳性疾病，往往血脂很高，在青少年時期就表現出來，並較早發生冠心病、腦梗塞等疾病。所以如果父母在很年輕的時候就有心腦血管疾病，孩子就應該積極檢查，及早治療。有的雖未患明確的家族性高膽固醇血症，但是就像高血壓和糖尿病一樣，有遺傳傾向。
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積極運動，嚴格素食，血脂能降下來嗎？
為了弄清這個問題，首先必須知道血脂是怎麼產生的。膽固醇來源於外源性和內源性兩部分。外源性主要通過食物攝取，佔30%；內源性是肝臟合成，佔70%。所以儘管素食加運動可以讓體脂降下來，而膽固醇因為有其自身代謝特點依然會我行我素，在體內產生。有些人儘管只吃白菜蘿蔔，全身練的都是肌肉，膽固醇依然居高不下，真是比竇娥還冤！誰讓咱的肝臟就這麼執著地工作著呢！
血液中的甘油三酯大多是由於攝入肉、動物內臟、精加工的米面和糖過多，大量飲酒，缺少有氧運動等造成的，因此控制甘油三酯最有效的辦法是有氧運動，適當控制主食，限酒。這回終於可以說一句我的甘油三酯我做主了！
值得注意的是甘油三酯可以通過脂質交換，轉化為膽固醇，得了高甘油三酯血症時，脂質交換加強，也會導致膽固醇增加。但是甘油三酯並不直接造成動脈硬化，不超過2.26mmol/L一般無需服藥，如果高於5.6mmol/L，必須戒酒，因為它可以造成急性胰腺炎，嚴重時有生命危險。筆者有一個男同學就是甘油三酯過高且酗酒，非常典型的得了一次重症胰腺炎，九死一生，從此堅決和酒精說拜拜。
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怎樣使用藥物正規治療？
市場上以降低膽固醇為主的藥物如他汀類，能抑制膽固醇在肝臟的生成，加速分解並減少腸道的吸收，同時具有很好的降低心肌梗死和腦卒中及其相關死亡的作用。
此外，依折麥布，普羅布考也有效。假如服用某種他汀時發生不良反應，可換用另一種他汀，或減量或服用非他汀類降脂葯。著名的「他汀療效6%原則」告訴我們：劑量增加一倍，療效僅增加6%。如果常規用量控制不好，一定找醫生幫忙想辦法，切不可把自己當小白鼠。
降低甘油三酯的藥物主要是貝特類。
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他汀可引起腫瘤嗎？
近年有他汀可引起腫瘤一說，但更多的研究發現他汀藥物與腫瘤發生無明確相關性，甚至有研究認為他汀可以延緩腫瘤進展。
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他汀可引起糖尿病？
他汀類藥物增加新發糖尿病風險並可升高血糖，老年人尤其明顯，不過經過評估即使新發糖尿病，他汀對心血管的作用仍然是利大於弊。在臨床中，我還真碰到過一位這樣的患者，吃了很長時間的阿托伐他汀，一次常規檢查發現血糖輕度升高，家族裡沒有糖尿病病人，自己平時也很注意飲食，我忽然明白他應該是我碰到的第一個他汀引起血糖升高的患者，趕緊如實告知。不過只要不是很高，多加註意，經常檢查，服用他汀仍然是可以的。
9
他汀會否引起認知功能障礙，甚至老年痴呆?
會的，但是引起認知障礙的發生率比較低，而且一般認為，應用後對心血管的益處大於可能發生的認知障礙，筆者在臨床中至今沒有遇見此類患者。相反，臨床中見過不少因為該吃他汀而未吃造成動脈硬化，導致血管性痴呆的患者。
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降血脂的葯副作用很大嗎？
肝功能指標谷丙轉氨酶和穀草轉氨酶升高是他汀應用的主要副作用，也就是老百姓說的傷肝，發生率在0.5%～2%之間，多數在初次用藥3月內，隨著藥量增多副作用發生率越大。不過谷丙轉氨酶和穀草轉氨酶升高在正常值3倍以內基本安全，無需處理。嚴重的肝損害事件很少。
第二大副作用是肌損害，表現為肌痛、乏力，瘦弱的老年女性、肝腎功能異常，且多種疾病並存、多種藥物合用時容易發生。服用他汀的同時大量飲用西柚汁、酗酒會增加肌病發生。關節痛不是他汀的副作用。
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可以服用中藥或食療降血脂嗎?
血脂康是唯一有效降低膽固醇的中藥，其有效成分也是他汀；降甘油三酯可以吃高純度魚油，但是效果有限。
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血脂降下來可以停葯了嗎？
如果是高膽固醇血症，絕大多數情況下血脂降了也不行，因為停葯後會再次升高；如果是不良的生活方式造成的，停葯後經常監測未再升高，可以停葯。重點是，停了葯血脂不再升高才是硬道理。
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高脂血症是怎麼危害人體的？
越來越多研究顯示，低密度脂蛋白膽固醇升高是動脈硬化性心血管疾病的獨立危險因素，其增高時間越長，發生心血管事件的風險越大。年齡越小低密度脂蛋白膽固醇的降低獲益越大，且越早降低越好。
危害血管的第一元兇正是膽固醇，但是如果血管內皮完整健康，膽固醇也難以進入血管內，猶如一個巴掌拍不響。高血壓、糖尿病、吸煙、精神緊張等因素會破壞血管內皮，是動脈硬化、形成斑塊的第二個基礎，並最終造成心腦血管病的基礎。高血壓、糖尿病患者，以及煙民們，趕緊關注您的膽固醇吧。
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高脂血症的人該怎麼吃呢？
強烈推薦地中海飲食：多食新鮮水果和蔬菜、粗糧，少食紅肉，適量飲酒。儘管外源性攝入不是主要因素，但是為了膽固醇30%的比例還是應該做點努力的。
美國心臟病學會建議限制以下食物的攝入：肥牛肉、羔羊肉、帶皮家禽、豬油、酥油、飽和植物油（如椰子油棕櫚油、棕櫚仁油）。避免反式脂肪酸同樣重要，遠離餅乾、蛋糕、甜甜圈，糕點、薯片、白糖、黃油爆米花、含有酥油的烘焙食物、市售油炸食物。值得注意的是，完全不含脂肪的飲食也是有害的，它會耗盡正常的碳水化合物水平，損害神經和大腦的正常功能。選擇健康脂肪有助於降低壞膽固醇水平，並在某些情況下維持和增加好膽固醇水平。
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血脂正常了，再繼續吃藥會不會越來越低？
目前沒有任何報道表明繼續服用藥物會越來越低。新生兒是人一生髮育最快的時期，膽固醇低到1.4 mmol/L仍能滿足發育，因此有學者提出血脂可以降到嬰兒狀態，曾有報道降到0.8的時候仍能大幅度降低心梗和腦梗的發生。
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什麼時候服用最好？
目前還有爭論，有人說應晚上服用，因為肝臟晚上合成膽固醇最多，也有學者提出他汀經常服用時血葯濃度穩定，什麼時候服都可以。
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橄欖油是好東東，可以多吃嗎？
專門說這個事情實在是太有意思了，筆者的一位醫學院同學，現在是有名的婦產科專家，也有血脂高，無意中我得知她竟然在喝橄欖油，每天都喝！我簡直不敢相信自己的耳朵，重要的事情問三遍，她真的在認真的喝橄欖油!橄欖油雖是不飽和脂肪酸，有一定抗動脈硬化作用，但畢竟是油脂，含有較高熱量，照樣引起肥胖，肥胖是患心腦血管病等許多疾病的危險因素，所以每天攝入橄欖油不能超過25～30克。這說明不管是普通人還是醫生，如果不是專科醫生，也會被流傳的所謂保健知識矇騙。如果您還有疑問，到專科大夫那裡去，不要找「度娘」，更別去問鄰居張大媽！
總之，血脂問題健康攸關，學習有關的科學知識，定期監測體內血脂水平，堅持科學合理的生活方式，及時、正確地應用降脂藥物治療，這是保持身體健康，防止心血管疾病發生的硬道理！（作者為心內科主任醫師）
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