是誰不願意給老百姓免費醫療？真相令人震驚！

天下 02-04

李玲這個人，大家也許並不太熟悉。但是我要說，2003年「非典」那一年，她是第一個反對醫療市場化，倡導公益性的學者，因為她，保全了我們基層衛生院醫療的網底，或許大家就會有所印象。

李玲是北京大學健康發展研究中心主任。國務院特殊津貼獲得者。擔任國務院城鎮居民基本醫療保險試點評估專家組成員，是國內最早提出政府主導公共衛生醫療的學者之一。

(下面是李玲談中國醫療及醫改的講座視頻，看後令人眼明心亮）

她除了一些驚人的舉動之外，還有許多驚人之言。比如，她曾面對記者的提問慷慨陳言:「我們的幹部特別是高級幹部，他們享受的是免費醫療，因為他們公費醫療體系，到司局級以上基本上是全免費的，恰恰是他們中的一些人不願意給老百姓免費醫療，也就是說他們在享受著免費醫療，不給老百姓免費醫療。當然，這個人群是一個比較少的人群，所以，我覺得我們現在不僅僅是打破醫療特權的問題，我覺得還是他們執政理念的問題。」

在一次省部級幹部醫改座談會上，國務院副總理劉延東表示要將縣級公立醫院的改革試點擴大到1000個。但是，在李玲看來，不論是安徽的基礎醫療機構改革還是三明的縣級以上大醫院改革，試點成功的關鍵都在於，改革的主導者應為地方政府，而不應是醫院。

李玲認為，天下沒有免費的午餐，但是，天下可以有免費的醫療。醫療對於我們一般來說，它是准公共產品。我們可以看到有免費的產品，就是公共品。

比如我們每個中國人享受的國防，它就是免費的，當然免費並不是說沒有成本，其實我們是交了費的，國家組織起來給每個中國人提供安全。

其實醫療也是類似於這樣的概念，醫療的風險很大，個人沒有辦法來抵禦，所以現代國家都建立醫療衛生制度，其實就是靠國家的力量組織起來，來抵禦風險，給老百姓提供醫療安全的保障。

所以，我覺得可能「天下沒有免費的午餐」這個概念不能廣而言之。其實在我們現實生活中，不是所有的東西都是在市場上交換的，也不是所有的產品都是像午餐那麼簡單的產品。你想如果家庭裡面都是交換，還有夫妻關係嗎？還有子女和父母的關係嗎？撫養你的孩子，不光是免費的，還是貼錢的。都用「天下沒有免費午餐」來套所有的產品和關係，可能也不是很合適。

實際上，在1949年到80年代，我們是建立了免費醫療體系的，在國際上備受稱讚的所謂中國特色的醫療保障制度。我們當時國家幹部，就是現在的公務員是免費醫療，企業和事業單位的職工，他們是勞保醫療，農民是合作醫療。當時中國用不到世界上1%的醫療資源解決了近四分之一人的基本醫療衛生保障，是被世界衛生組織和世界銀行推崇為世界的典範，在全球推廣的。

這個制度難以持續的根源還是我們工作的重點轉移了，也就是80年代我們改革開放以後，當時我們是以經濟建設為中心，包括我們醫療衛生事業的發展，都變成經濟發展的配套。所以，我們也簡單的把經濟發展的一些原理或者一些規律把它套用到我們醫療衛生制度上面，所以也造成了很多的問題。，這是值得我們每位醫改官員深思和警惕的。

我國不能實行免費醫療嗎？

有關不能實行免費醫療，那些善於用胡說歪導民眾的專家給出了一些說法，「實行免費醫療會加重稅負」，「中國人口多負擔不起」，「會造成資源浪費」，「全民免費醫療是計劃經濟的大鍋飯或平均主義」。

其實，這些專家不知是浪得虛名還是故意歪導，其說法根本經不起推敲。

實行免費醫療需要加重稅負嗎？我們先看一下數據；據媒體報道，監察部、人事部披露，全國黨政部門有200萬名各級幹部長期請病假，其中有40萬名幹部長期佔據幹部病房、幹部招待所、度假村，一年開支約為500億元。

中科院的一項研究顯示：中國政府投入的醫療費用中，80%花在了850萬以黨政幹部為主的群體身上。

2010年, 人大指出: 中國實現全民免費醫療每年需花費〖1600〗億元。中國人一年需要為納稅工作161天，而實行免費醫療的英國人一年只需為納稅工作150天，我國國民的稅負是英國人的1.07倍。如果是大部分底層民眾計算，一年要為稅負工作至少300天甚至更多，實際平均稅負至少為英國的1.7倍。

根據中國央行公布的數據，2013年10月政府存款餘額為41163億元。從2013年11月29日舉行的中國衛生經濟學會第十六次年會上獲悉：到2012年底，全國城鎮基本醫療保險累計結餘7644億元。印度年財政收入只有2千億美元人口與我們差不多，卻實現了免費醫療。中國大陸2016年財政收入159552億元，摺合美元24366美元，是印度的12倍。以上數據看出，不論是稅負能力，結餘水平，都研究遠遠超出免費醫療所需要的資金和稅負。

中國人口多負擔不起嗎？眾所周知人口越多納稅人就越多，特別是在以間接稅為主體的中國大陸，幾乎人人都是納稅人，所收的稅也相應增大，可調配資源也就增加，實際負擔比人口少的國家更小。這一點只要思維正常的都不會認為是理由。

會造成資源浪費嗎？對世界各國醫療保健制度進行實證比較研究後發現，免費醫療不但不會造成浪費，反而會節省醫療支出，因為實行免費醫療的國家和地區有一套科學的醫療保健制度來杜絕「小病大醫」。

窮人可以不必考慮經濟因素而定期體檢，發現疾病及時醫治，避免把小病養成大病而增加醫療成本。以英國為例；英國從1948年起實施全民免費醫療，《國民醫療服務法案》規定：不管是窮人還是富人，不管是工人還是農民，不管是公務員還是普通百姓，也不管有沒有工作，英國全民享受毫無差別的免費醫療服務。國民醫療服務的基本原則是全民享有、免費醫療、按需服務（不是按支付能力提供服務）。

在英國，如果不是急診患者是進不去醫院的，每個居民都有自己的全科醫生，看病必須先找全科醫生，全科醫生診斷不清或無法治療的疾病，才安排患者到醫院就診。英國80%的醫療服務由全科醫生提供，病人去醫院的機會很少。全科醫生起到的醫療「看門人」作用，避免了患者不管大病小病都往醫院跑而造成的醫療浪費。