胡希恕講傷寒論18

中醫 02-04

胡希恕講傷寒論

北京中醫藥大學基礎醫學院

二00八年六月

第四章辨陽明病脈證並治

第179條

問曰：病有太陽陽明，有正陽陽明，有少陽陽明，何謂也？答曰：太陽陽明者，脾約是也，正陽陽明者，胃家實是也，少陽陽明者，發汗，利小便已，胃中燥煩實，大便難是也。

頭一節講太陽病轉屬陽明病，就是由表證傳里而發生陽明病，可是太陽病還存在，也是太陽陽明並病，少陽陽明也就是說的是少陽陽明並病，病由少陽傳入里而並發陽明病。此書在此特設問答解釋這個問題。

陽明病有所謂太陽陽明者，有所謂少陽陽明者，還有正陽陽明。太陽陽明者脾約是也，什麼為脾約呢？這是個病名，後面有。古人這樣看他，胃消化之後，脾為胃行津液，對氣的形成，認為氣出上焦，飲食入胃，營養成分，是胃與腸子的作用，古人只看胃，消化成熟的東西，經血管吸收了，古人叫血液，其精者，色赤者為血，這是內經的話。那麼氣的形成，必須到肺，受之於天，天是指天氣說的。水谷化合物再吸收天的氣，在肺處吸收，古人不明白胃消化完了，怎麼到肺上了，現在我們知道。

古人認為是脾的作用，能吸收，送到肺上去，所以說脾為胃行津液，營養成分加空氣的氧氣，脾為胃輸送津液到肺，這時才能與天氣接觸。

怎麼叫脾約呢？是胃中燥，沒有津液可以運輸，脾受了制約了，就是指胃中干，大便結。這就是脾約了，脾沒有津液可行了，受制約了，這種癥狀，古人叫脾約證，也是大便不通，但不是熱造成的。

為什麼太陽陽明叫脾約呢？太陽病是以發汗為原則，由於發汗而亡失津液，大便硬叫脾約，也是里實，屬陽明病。這種陽明病由太陽轉屬陽明，但太陽病沒罷，大便不通，這就叫太陽陽明，所以說脾約是也。

正陽陽明者，專就陽明病來看，沒有太陽與少陽證候存在，只是陽明病了，就是胃家實是也。所謂胃家實就是病邪充斥於胃，叫胃家實，這是根據義上來理解，胃家實也是有證候的，就胃的部位按之滿，拒按，按之痛，都為胃家實的一種證候，也是胃家實的主證了，專就胃家實來講，就是正陽陽明，即沒有表證及半表半里證。

少陽陽明者，由少陽轉屬陽明的，少陽病不能發汗，由於少陽病誤發其汗，或者利小便等誤治後，胃中燥煩實，胃中燥，人就煩，所以煩也是陽明病的證候，同時裡頭也硬，也實，大便也不通，此為少陽陽明。

第180條

陽明之為病，胃家實是也。

研究陽明病就是里陽證了，就是病邪充斥於胃的這麼一種病，實與熱都為陽，所以叫陽明病。陽明病就是胃家實，太陽陽明也好，少陽陽明也好，都得有胃家實。要是胃家不實呢？實要活看，剛才按之滿拒按，按之痛，那是就證候上談的，就是邪實於胃腸，而發生陽明證候者，就叫胃家實，可以這樣理解。總而言之，所謂陽明病就是邪充斥於胃腸的一種病。

第181條

問曰：何緣得陽明病？答曰：太陽病發汗、若下、若利小便，此亡津液，胃中乾燥，因轉屬陽明，不更衣，內實，大便難者，此名陽明也。

為什麼發生陽病呢？底下也作一個問答解釋，答曰：太陽病那個階段，病之初作發作太陽病，若發汗，若下，若利小便，此亡津液，即太陽病階段，經過發汗，下及利小便等法治療，都是以亡失津液，水分大量亡失胃裡頭干，故胃中乾燥，因而轉屬陽明，不更衣，解不出大便，內實大便難。

第182條

問曰：陽明者，外證云何？答曰：身熱，汗自出，不惡寒，反惡熱也。

陽明病但熱不實也有，如白虎湯，也是熱結於里，但不實，剛才說的心下滿硬，按之痛，這都是胃家實的主證，要是只熱不實就沒有這種主證，故又提出一個外證，即里有熱也現於外，身熱汗自出，陽明病的熱，是身熱，從里往外熱，不象太陽病，

太陽病是翕翕發熱，熱在身上合而不開，就是熱在身上籠罩似的，翕翕就是合而不開的意思，合羽之為翕嘛。陽明病外面用手摸滾燙，汗自出，熱由裡頭出來，蒸騰人的組織的水分而出汗，所以蒸蒸發作，形容陽明病發熱，就象拿鍋蒸東西

。外也燙，同時也有蒸熱汗出。

「不惡寒，反惡熱也」太陽病為發熱惡寒，陽明病，不惡寒，反惡熱，這與前面講的溫病是一樣的，雖沒說渴，當然也就渴，熱在里，刺激特別凶，比太陽病熱的多，這種熱的勢力比較強烈，惡寒反受到抑制了，可以參考巴浦洛夫學說就知道了，這種人對刺激的反應，對受到過於興奮的刺激後，就對其他的刺激就受到抑制，巴浦洛夫有很多的試驗，陽明病身熱也必然會帶到外頭冷，但由於強烈的熱刺激，這個冷感覺受到抑制。這說明，在臨床上，遇到胃家實是陽明病，如沒有胃家實證的明顯證候，而有身熱汗自出，不惡寒，反惡熱，也為陽明病。這個陽明病共用二個特點。前面太陽病脈浮頭項強痛而畏寒，一個特點。它在表，沒有其它的東西。陽明病有二種，只熱不實，只能就外證看。所以在臨床上胃家實當然是陽明病，如果沒有胃家實的證候，有外證，也可確認為陽明病。

第183條

問曰：病得之一日，不發熱（應為「不惡熱」）而惡寒者，何也？答曰：病有得之一日，惡寒將自罷，即自汗出而惡熱也。

病也有這樣的，開始第一知得的時候，不惡熱而惡寒，這與陽明病之外證不相符。這是怎麼回事？答曰：雖得之一日，惡寒將自罷，即自汗出而惡熱也。他說是的，病傳變時常有這種情況，在太陽篇也講過，上歸惡寒者外未解也，太陽病基礎是發熱惡寒，開始傳沒全陷於里，還有表證，還是惡寒，就是溫病也是這樣，溫病開始得，熱熱刺激沒達到那個程度，還覺得外邊惡寒，但是很快，溫病里熱甚，馬上就要熱，熱達到一定程度惡寒就沒了，這段就說的這個，說雖然得之一日，有這種情形，是不感覺惡熱，而還惡寒者，但很快惡寒就沒了，是一味惡熱。溫病一開始，也有惡寒，吳菊通溫病條辨不是說了。同溫病要渴，有點惡寒馬上就沒了。

第184條

惡寒何故自罷？答曰：陽明居中，土也，萬物所歸，無所復傳。始雖惡寒，二日自止，此為陽明病也。

太陽病惡寒為什麼不自罷？而陽明病開始惡寒，又馬上不惡寒了呢？古人說是，陽明居中，主土，土為萬物所歸，寒一進到陽明，就進到陽明經了，就化熱而惡熱不惡寒。太陽病發熱惡寒，古人認為熱病全是傷於寒，寒是邪，太陽病寒可傳半表半里，往來寒熱，也有寒。唯獨到了明病寒就沒有了。為什麼？歸土了。古人是這樣看的，至於對不對，是成問題的，這與前一樣的，開始惡寒是熱沒達到一定程度。

第185條

本太陽初得病時，發其汗，汗先出不徹，因轉屬陽明也。傷寒發熱無汗，嘔不能食，而反汗出戢戢然然者，是轉屬陽明也。頭一個是太陽病依法當發汗，發汗而病不徹，徹是指病不除，不是不徹底，真正的重病，不只傷寒如此，流感也這樣，開始表證非要發汗，真正重的流感不一汗能愈的，汗後也可傳變少陽與陽明的，這裡就說的這個意思，大病的時候就治療正確，也只能在表證的時候，使它好轉減輕，去其凶勢，但病還是要傳變的，不能馬上好，傷寒一般好，全在少陽病的末期，陽明病的初期的時候好的多，就是白上湯呀，柴胡承氣湯等。這裡講的就是這種，即太陽病依法當發汗，發汗後病不徹，因而轉屬陽明，有這個事情。第二個傷寒發熱無汗，嘔不能食，由太陽傳到少陽，由少陽而反汗戢戢然者，戢戢然是連綿不斷的意思，那麼又轉屬陽明。這是解釋太陽陽明，少陽陽明的來歷。由太陽病雖然依法發汗，也有不好，少陽病也如此，本來是太陽傷寒，沒有汗，轉屬少陽故嘔逆，所以少陽病發熱而嘔，是柴胡證，嘔而不能食，但少陽病不出汗，而反汗出戢戢然者，是轉屬陽明病，陽明病法多汗，了明外證不是有身熱汗出嗎？這裡是二段，一是有太陽病轉屬陽明的，有少陽病轉屬陽明的。

第186條

傷寒三日，陽明脈大。

這是太陽傷寒轉屬陽明，到三天的時候，如果轉屬陽明了，其脈必大，因其內熱甚，如前面白虎湯證脈洪大。前面講了：太陽病二三日，少陽陽明證不見者，為不傳。但如果脈大是傳陽明。也在此藉機把陽明熱甚脈大的特點提出來了，前面說是證。

第187條

傷寒脈浮而緩，手足自溫者，是為系在太陰。太陰者，身當發黃；若小便自利者，不能發黃。至七八日大便硬者，為陽明病也。

傷寒脈應浮緊，是表實，是津液充斥於體表所以脈浮緊，脈裡面充血，一摸脈緊，現在脈浮緩，弱，這個是津氣不獨於外，這說明裡面有留濕留飲的情況，方才不講了脾為胃行濕，濕輸送到表，脈絡就緊，如果由於胃虛不汗出的脈……

第188條

傷寒轉系陽明者，其人戢然微汗出也。

第189條

陽明中風，口苦咽干，腹滿微喘，發熱惡寒，脈浮而緊；若下之，則腹滿、小便難也。……

那麼在這個時候發熱惡寒脈浮而緊，是太陽的脈呀，即傷寒脈，這裡雖然病發於里，他里不會實的，而且應該先解表，就並發證頭前講過。這個就是大青龍湯證，大青龍湯證只是不汗出而煩燥，這個也不汗出，也得有煩燥，但是又加口苦咽干，腹滿微喘，熱比那甚，證型偏於陽明，腹滿其實這個腹滿哪，還是不是實，微喘，陽明病由腹，病實於里向上壓迫，也能發生喘，這種喘必須用瀉藥，這裡喘還是麻黃證，這個腹滿，還是氣不暢，而自覺滿，其實不是有實物的東西那種滿。

「若下之」，這是應該用大青龍湯，如誤認為里實而下之，就腹滿小便難，原來就腹滿，這時候真腹滿了，這是虛滿了，因胃虛水谷不別，所以小便難都從大便走了，後頭有的。所以說要「下不厭遲」，本大青龍湯證，即前面說了太陽中風，脈厚緊，發熱惡寒，身疼痛，不汗出而煩燥，這裡有口苦咽干，熱更甚，但是還是腠理，發熱惡寒脈浮而緊之表實證，還得先解表。雖並發陽明，里還有熱而不實，不實，如果瀉非虛其里，虛其胃，反而要脹滿，由於胃虛水谷不別，小便難。

第190條

陽明病，若能食，名中風；不能食，名中寒。

能食是有熱，熱化食嘛，陽明病，能吃是裡頭多熱，古人以風為陽邪，所以說中風，不能食，胃虛停水，故不能食，水性寒，所以名中寒，這是以能食與否而分辨陽明病為中寒、中風區分，這個沒什麼意義。不能食也不能看成有停飲，陽明病有二階段，一是開始能吃，說明裡有熱，可是大便不通，裡面實的甚也不能吃，這說明有燥屎。當病在開始的時候以能食與否，而區別陽明病的這二種證是可以的。

第191條

陽明病，若中寒，不能食，小便不利，手足戢然汗出，此欲作固瘕，必大便初硬後溏。所以然者，以胃中冷，水谷不別故也。

陽明病若中寒者，不能食，小便不利，水就停在上面，所以不能食，手足戢然汗出，陽明病法多汗，如果手腳也不斷出汗，那大便就硬，後果？有講的大承氣湯有這個。大便硬，又因尿不利，水谷不別，此欲作痼瘕，痼是堅固，瘕是時聚時散，謂之瘕，也就指大便有硬塊，但前頭硬後面還是稀的，也是初硬後溏，以胃中冷，胃中冷不是畏寒，胃中有冷飲，小便不利，本來應大便干，有水在裡頭，所以先硬後溏，水谷不別，水要走大便，大便雖干，加上水呢，成痼瘕之便了。可見頭前的名中寒，是停水，不愛吃東西。

第192條

陽明病欲食，小便反不利，大便自調，其人骨節疼，翕翕如有熱狀，奄然發狂，戢然汗出而解者，此水不勝谷氣，與汗共並，脈緊則愈。

初欲食者，就是開始由太陽轉屬陽明，能吃，能吃說明裡頭有熱，有熱者小便應該自利，而反不利，小便反倒不利，大便自調，但是大便並不稀，裡頭有熱的關係，可也不硬，這也是水谷不別，造成的，其人骨節疼，翕翕如有熱狀，這說太陽傷寒表證未去，這是由太陽傷寒，初傳入里而並發陽明病的時候，人蔘吃，但小便不利……但他不是整個轉成陽明病，不昌那樣子，所以擱個陽明病，這個帽語，就是說明這個胃氣強的表現，就是能吃，還在太陽階段，這個機體對這個疾病還是要從表解，要加強津氣，故胃功能亢奮，這麼一種情況之下，達到相當程度，就發生冥眩狀態，就發狂，出一身汗，病也就都好了。這個道理也解釋了，此水不勝谷氣，與汗共並，脈緊則愈。脈緊則愈，不是奄然發狂，汗出而解之後脈緊。而是其骨節疼，翕翕如有熱狀，那時候脈就是緊，根本就是脈緊，太陽傷寒，就象傳里似的，能吃，這隻能說明胃在里起亢進作用，他是一胃氣強，雖然小便不利，不會變成腹瀉，水谷不別。這正是人的生理機能，總是要從表解除疾病。所以里證好了，小便不利來了，就是水不勝谷氣，胃氣強，不但表解，而且小便不利致的停水，水谷不別也者一起好了。所以說邪氣不勝谷氣。這說明不是真正的陽明病。太陽傷寒，也沒真正發生太陽陽明並病。這是自愈之狀。如果病日久，也有發生冥眩的，這個奄然發狂不是個壞現象，完了出一身汗，這都是冥眩狀態，病要好的時候，常要發生特殊的反應，叫冥眩。所以表證時就要從表解除疾病，表證始終不燒脈緊，骨節疼痛，翕翕如有發熱，但外熱不那麼甚，故說翕翕如有熱狀，不象太陽中風那種熱，這段說明治病不能傷正，自愈是胃氣特別亢奮起來，才能好，那麼這個陽明病要用瀉法，或清法。故這種情況要慎用，不要當成陽明病，否則不能去水氣。

第193條

陽明病欲解時，從申至戊上。

這個要不得，它是根據天干地支運氣學說，前面太陽病說過了。這是照例，事實上不是這樣的。也沒人考據此事，已至未是太陽最旺之時，火生土，火之後再申酉戊是陽明旺時，故好時在旺時好，這靠不住的。

第194條

陽明病，不能食，攻其熱必噦。所以然者，胃中虛冷故也。以其人本虛，故攻其熱必噦。

陽明病，如果不能吃，是胃虛停飲，不能再撤熱，故攻其熱必噦，即噦逆，這是因為有胃中虛有冷飲的關係，胃中虛不能攻伐，有冷飲用溫中去飲的法子可以，吃下藥不行。苦寒葯也不行，這是由於人本虛，攻其熱必噦。這個就是告訴陽明病不能吃要注意，不要看作實證，即攻之，攻都指大承氣湯。不能吃大概都是胃虛多飲的病。

第195條

陽明病脈遲，食難用飽，飽則微煩，頭眩，必小便難，此欲作谷疸，雖下之，腹滿如故，所以然者，脈遲故也。

脈遲為有寒，胃虛有飲，也有寒，脈也遲，食難用飽，胃虛有飲不能吃，勉強吃，要是飽的話，就微煩頭眩，裡頭停飲，頭暈，裡頭熱，人就煩，必小便難，頭眩什麼道理呢？是停飲，飲是因水不下行，小便難，此種情形欲作谷疸，古人把黃疸分谷疸、酒疸、女勞疸三種，谷疸是消化不良類，有熱有濕，在金匱是這樣說的，谷疸之為病，寒熱不食，發熱惡寒而不能食，食者頭則眩，心胸不滿，不滿就是煩，這就叫谷疸，用茵陳蒿湯。與這裡一樣，胃虛停飲不能食，食難用飽，要飽了，則心胸不滿，就是煩，同時頭日軍，胃虛不認濕，受不了穀物，消化不了穀物，消化不了，有鬱熱就煩，有熱又有濕，濕熱相因就發黃。這就發生了胃虛不能化谷的這種情況，所以古人叫谷疸，也應有小便難，雖下之，腹滿如故。實者可攻，虛者不可攻，否則更滿。所以然者，胃中虛冷，故脈遲。故陽明病出現脈遲，既可有實證，應該利其虛，頭頭講了，後頭都有。

第196條

陽明病，法多汗，反無汗，其身如蟲行皮中狀者，此以久虛故也。

陽明病里熱蒸汗外出，依法當多汗，如果反無汗，其原因有很多的，這條說的是虛，津氣虛，也要出汗，但沒有汗，其身如蟲行皮中狀，熱也往來？但沒有津液。津液虛，胃也應當不強，這是肯定的，津液來自於胃，胃為水谷之海。不能消化水谷，津液就虛，長期如此，現在又出現陽明病，當有汗而反無汗，這樣是不能吃承氣湯，後頭也有。如果也有大便硬，只能按脾約治，吃麻仁丸。

第197條

陽明病，反無汗，而小便利，二三日，嘔而咳，手足厥者，必苦頭痛；若不咳不嘔，手足不厥者，頭不痛。

陽明病無汗，應該有汗而反無汗，原因多，此段說，陽明病初病於陽明，指少陽病，嘔而咳即少陽病，還沒到陽明病大熱汗出的時候，所以無汗，而小便利說明裡頭有熱，二三日嘔而咳者，二三日指全段說的，並非指反無汗小便利以後二三日，就是這個病有二三日，就是由表傳半表半里的時候，這時裡頭有熱，但沒到汗出的時候，怎麼知道有熱？因小便利，嘔而咳是少陽病。手足厥不是寒厥，是熱厥，這個熱，尤其少陽病，四逆散就是柴胡、芍藥、甘草、枳實四葯，也治手足厥，但是熱厥。後者有，熱深者厥亦深，熱微者，厥亦微，他只是說厥而已，這個厥不會大厥的，因少陽病，津液喪竭，吃柴胡劑，津液得充，胃氣因和，後頭有的。津液竭，不是不旁達，手足厥，即是熱的關係，由於有熱，而且熱往上攻，所以必苦頭痛，所以嘔而發熱，頭痛是柴胡證，假設，不咳不嘔，手足不厥，既無少陽病而熱又不甚，那頭就不痛。這就是就證來辨證的意思。後頭有嘔而頭痛者，小柴胡湯主之。這說明，熱在裡頭有上行有下陷，上行則頭痛，但沒到里熱實的這種情況，不汗出，這種不是津虛。

第198條

陽明病，但頭眩，不惡寒，故能食而咳，其人必咽痛；若不咳者，咽不痛。頭眩是停飲的關係，胃中停飲則頭眩……有停飲，用苓桂術甘湯，起則頭眩，吳茱萸湯也治頭眩，那個是水氣往上沖胸，則嘔吐。這裡但頭眩不惡寒，這純粹是熱，陽明病惡熱而不惡寒，這個人的頭眩與不惡寒在一起，就是熱象，熱攻衝上頭，也頭眩。所以頭眩有時是熱亢於上頭，有時是胃有停飲而沖逆的，也有貧血，一般停水或熱壅逆的頭眩最多見，但真正熱不惡寒，故能食而咳。這與中風、中寒辨證一樣的。為中風裡頭有熱。由於熱上亢的厲害，一旦波及肺則咳，又熱又咳，嗓子因咳而傷，故痛。

第199條

陽明病無汗，小便不利，心中懊惱者，身必發黃。

這幾段全講發黃，陽明病無汗，熱不得外越，故無汗，小便再不利，濕也不得下瀉，心中懊惱，裡頭也有熱。身必發黃，就是鬱熱在里，有濕有熱，二個結合必發黃。

第200條

陽明病，被火，額上微汗出，小便不利者，必發黃。

這個人只是額上微汗出，旁處無汗，所以熱也不得外越，而小便再不利，所以也必發黃。

第201條

陽明病，脈浮而緊者，必潮熱，發作有時，但浮者，必盜汗出。

陽明病脈浮而緊是太陽傷寒轉屬陽明，脈還浮而緊，說傷寒外證很明顯，即便轉屬陽明，也只能潮熱發作有時而已，發潮熱也是陽明病的一個證侯，由於太陽病剛開始傳陽明，所以脈還浮而緊，雖發潮熱，但不是老那樣，也是一陣一陣的，發作有時。不會始終發潮熱，否則是里實了，脈絕不會脈浮而緊。這裡的太陽病，只是表不解，微畏寒而已，不是還脈浮而緊。脈緊再發熱惡寒是表證，完完全全存在了，即便裡頭有熱，也不到胃家實那個程度，即便發潮熱，也是發作有時，但浮者，即脈不緊了，即津液有喪失了，如果太陽病還存在……（25集）我們對自盜汗，常常用黃芪，盜汗多源於里熱，用小柴胡加石膏也治盜汗，但是，如果不是因里熱，此方是不行的。有里熱的很多，它怎麼治盜汗呢？多汗，太陽病不再明顯。雖然脈浮，它要是真正到陽明，脈沉實、沉大等不會浮的。脈浮，病大部還在表，要是緊，只能是時發潮熱而已，要是脈浮緩，那是太陽中風那種脈。不應脈浮緊。但浮者津液有所喪失，必是盜汗所致。

第202條

陽明病，脈浮而緊者，必潮熱，發作有時，但浮者，必盜汗出。

里有熱，渴，胃有熱，必渴，口乾，只是燥而不欲飲，不渴。可口燥的難受，願漱水，這是熱不在衛分，在血分，血分有熱，迫血妄行，常常鼻衄，故此必衄。

第203條

陽明病，本自汗出，醫更重發汗，病已差，尚微煩不了了者，此大便必硬故也。以亡津液，胃中乾燥，故令大便硬。當問其小便，日幾行，若本小便日三四行，今日再行，故知大便不久出；今為小便數少，以津液當還入胃中，故知不久必大便也。

這幾個陽明病不是真正的陽明病，這節更是的，本自汗出，還是表證。要是陽明病重發汗，不會病已差，陽明病越發汗越壞，忌發汗。太陽中風應用桂枝湯發汗，雖然病差了，尚微煩不了了。表不解，他要煩，表解了不應該再煩，還微煩不了了，這是由於汗多亡陽，胃中乾的關係，大便必硬，還是發汗造成的，所以底下有解釋，這個不要當陽明病來治，這是因亡津液，發汗不合法，重發其汗，胃中乾燥，所以大便硬，此時當問其小便，日幾行？若平時每日三四行，今日再行故知大便不久出，這沒關係的，逐漸津液恢復，大便還是會有的，什麼道理呢？現在小便次數少，津液當反於胃中，故知不久將大便。此大便硬不是因熱結的，陽明病便結必須治療。但是帽以陽明病，是沖這個汗出多，這個在自汗出，這個後頭也有。本自汗多，是太陽中風，但汗出過多也為太過，太過則結於里，而成脾約的。這一點是似而非。所以帽以陽明病，是讓你區別，由於病在表，所以也用發汗劑，但發汗不得法，是重發其汗。本來有汗而重發汗，此書說發汗都是麻黃劑，幸運的是，發汗病已解，但只是微煩而不了了。要是陽明病發汗，絕不會這樣，越發越務津助熱。根據全文，這不是真正的陽明病，這個書有的是，比如傷寒吧，有的不是太陽傷寒，又說無汗等。

第204條

傷寒嘔多，雖有陽明證不可攻之。

嘔多是少陽證，少陽病不可汗，亦不可下，少陽陽明還是常常帶嘔的。微嘔也有攻的時候，如嘔多，說明少陽病還存在，雖有陽明證，也不過是少陽陽明並病而已，應從少陽治，可攻下。

第205條

陽明病，心下硬滿者，不可攻之。攻之，利遂不止者死，利止者愈。

這更重要了，所以心下硬滿，胃虛，人蔘證，胃虛邪氣水氣都往胃裡去，故致胃處又硬又滿，胃家實方才不也說硬滿嗎？只是硬滿而無其他的熱，象實象，則為人蔘證，應用補中健胃的人蔘類的葯，萬不能攻。虛以實治，利不止者必死，利止者可以好。

第206條

陽明病，面合赤色，不可攻之，必發熱色黃，小便不利也。

顏面紅，面頜赤色，即緣緣面赤，為陽氣怫鬱在表，還是要出汗，而汗不出，故而發紅。此表證有不可吃瀉藥，假攻之，必發熱色黃，小便不利。攻後，邪熱內陷，虛其內，水谷不別，小便不利，熱與水相郁要發黃。

這都說陽明禁下的幾條。心下硬滿，嘔多，臨床看問題要全面，不能片面。陽明病雖是以攻為主的治療方法，但有些不可妄攻的，必須知道。有些條文是因證辨證的，嘔而渴，手足厥者，必頭痛等，頭眩不惡寒，這都是因證辨證。頭眩常常胃有停水，但不惡寒的頭眩是熱，熱往上攻，也頭暈。就是頭前講頭眩了，由於不能食。有些欲作谷疸的食難用飽的頭眩，不讓你認為頭眩全是胃虛有停飲的情況，也有其他的情況。

第207條

陽明病，不吐不下，心煩者，可與調胃承氣湯。

這是針對梔子豉湯說的，發汗吐下後心煩不得眠，那是虛煩，經過吐下之後，裡頭沒東西了。如果有陽明病的外觀，如外證發熱汗出，不惡寒只惡熱，主證是胃家實，這類的陽明病，沒經吐下，這種煩燥為實煩，是胃家實之煩，可與調胃承氣湯。調謂承氣湯在承氣湯中最輕的瀉下劑，調胃，指胃不和，而加以調，主要是甘草的作用，大黃加芒硝瀉下相當的重。芒硝軟堅去熱，大黃刺激湯道蠕動。配以甘草可緩其猛下，甘草在急迫的情況，如痛的急撻等，能緩解症情的急迫，如煩得睡不著，或痛的厲害等。在藥力方面也起緩的作用。調胃承氣湯用甘草使其瀉下作用緩緩發作，調和胃氣。臨床上大瀉下，大利尿劑，甘草不能用，如五苓散利尿最厲害，豬苓湯、大承氣、小承氣也沒有甘草。這個調胃承氣湯是不是大瀉下？是的，大黃四兩，頓服，應是錯，前面太陽篇調胃承氣湯是分溫再服。即便二次也是夠重的。芒硝應為半升，不是半斤，即半茶杯，量也重，我們不要死拘泥於此分量。這幾個承氣湯都是的。「少少與之」，雖然量大，一回只吃那些也行。臨床用此方大黃頂多用四錢，即九克十克即可，芒硝12克分沖，一次6克，甘草6克。輕症可少少與之，重症可加重。此書上分二次吃，就是二劑，二劑大黃四兩（12錢）

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