呃逆(打嗝)的治療
呃逆
是指因飲食、七情、體弱致胃氣上逆動膈，以氣逆上沖，喉間呃呃連聲，聲短而頻，難以自制為主要表現的病證。俗稱「打嗝」。相當於西醫學中的單純性膈肌痙攣、胃腸神經官能症、胃炎、胃擴張、胃癌、肝硬化晚期、腦血管病、尿毒症、以及胃、食道手術後等所引起的膈肌痙攣之呃逆
，均可參考本文辨證論治。呃逆的病因病機
病因
飲食不當、情志不遂、體虛病後。
1.飲食不當
：過食生冷，或濫服寒涼藥物，寒氣客於胃，胃氣上逆動膈，導致呃逆。或過食辛熱，醇酒厚味，或過用溫補，燥熱內生，腑氣不通，氣逆動膈，發生呃逆。
2.情志不遂
：惱怒傷肝，橫逆犯胃，逆氣動膈；或肝鬱克脾，或憂思傷脾，致滋生痰濁；或素有痰飲內停，復因惱怒，逆氣夾痰濁上逆動膈，發生呃逆。
3.體虛病後
：素體不足，或年高體弱，或大病久病，或吐下太過，均可損傷中氣，或胃陰耗傷，胃失和降，發生呃逆。甚則病深及腎，腎氣失於攝納，濁氣上乘，上逆動膈，均可發生呃逆。
病機
1.基本病機
——胃失和降
，膈間氣機不利，胃氣上逆
動膈。2.病位
——
膈，關鍵臟腑在胃
，還與肝、脾、肺、腎諸臟腑有關。3.病理性質
——有虛實之分。
實證
—
寒凝、火郁、氣滯、痰阻
，胃失和降；虛證
—
脾腎陽虛
，或胃陰耗損
等正虛氣逆。亦有虛實夾雜並見者。
4.病機轉化
——
決定於病邪性質和正氣強弱。
寒邪為病者，主要是寒邪與陽氣抗爭，陽氣不衰則寒邪易於疏散；
胃中寒冷，損傷陽氣，日久可致脾胃虛寒之證。
熱邪為病者，如胃中積熱或肝鬱日久化火，易於損陰耗液而轉化為胃陰虧虛。
氣鬱、食滯、痰飲為病者，皆能傷及脾胃，轉化為脾胃虛弱證。
也有氣鬱日久或手術致瘀者，血瘀而致胃中氣機不暢，胃氣上逆者。
呃逆的診斷與病證鑒別——
診斷依據
1.呃逆以氣逆上沖，喉間呃呃連聲，聲短而頻，不能自止為主症，其呃聲或高或低，或疏或密，間歇時間不定。
2.常伴有胸膈痞悶、脘中不適、情緒不安等癥狀。
3.多有受涼、飲食、情志等誘發因素，起病多較急。
呃逆的診斷與病證鑒別——
病證鑒別
1.呃逆
與
乾嘔兩者同屬胃氣上逆的表現，乾嘔屬於有聲無物的嘔吐，乃胃氣上逆，沖咽而出，發出嘔吐之聲。呃逆則氣從膈間上逆，氣沖喉間，呃呃連聲，聲短而頻，不能自制。
2.呃逆
與
噯氣兩者均為胃氣上逆，噯氣乃胃氣阻郁，氣逆於上，沖咽而出，發出沉緩的噯氣聲，常伴酸腐氣味，食後多發，與喉間氣逆而發出的呃呃之聲不難區分。
呃逆的辨證論治——
辨證要點
1.首分虛、實、寒、熱； 2.次辨病情輕重
1.首分虛、實、寒、熱
實證
——呃逆聲高，氣涌有力，連續發作；
虛證
——呃逆時斷時續，氣怯聲低乏力；
熱證
——呃聲洪亮，沖逆而出，口臭煩渴；
寒證
——呃聲沉緩有力，得寒則甚，得熱則減。
治療時首先須分清是
生理現象
還是病理反應
。一時氣逆而發的暫時性呃逆，屬於生理現象，無需治療；若呃逆反覆發作，兼次症明顯，或出現在急慢性疾病過程中，則多屬病理反應引起的呃逆，當辨證論治。2.次辨病情輕重
一般呃逆，經治可愈，病情尚輕；若呃逆發於老年正虛，重病後期，或大病猝病之中，呃逆斷續不繼，呃聲低微，氣不得續，飲食難進，脈細沉伏，是元氣衰敗、胃氣將絕之危候。
呃逆的辨證論治——
治療原則
呃逆
基本病機分析--
總由胃氣上逆
動膈而成；治法
——
理氣和胃、降逆止呃
。寒
—祛寒；
熱
—清熱；虛
—補虛；實
—瀉實在辨證的基礎上—
和胃降逆
止呃。重危病證中出現的呃逆——
大補元氣，急救胃氣
。呃逆的辨證論治——
證治分類
1.胃中寒冷；2.胃火上逆；3.氣機郁滯；4.脾胃陽虛；5.胃陰不足
1.胃中寒冷
證候主症
：呃聲沉緩有力，胸膈及胃脘不舒，得熱則減，遇寒更甚，進食減少，喜食熱飲，口淡不渴，舌苔白潤，脈遲緩。
審證要點
：呃聲沉緩有力，得熱則減，遇寒更甚，舌苔白潤，脈遲緩。
主要病機：
寒蓄中焦，氣機不利，胃氣上逆
。病機分析
：呃聲沉緩有力為寒邪阻遏，肺胃之氣不降，上沖喉間之因；胸膈及胃脘不舒為寒凝氣滯之因；得熱則減，遇寒則甚為內外之寒相併；以增寒邪之勢之徵；口淡不渴，或渴喜熱飲，苔白潤，脈沉緩，為胃中寒冷之象。
治法：
溫中散寒，降逆止呃
。代表方：
丁香散加減
。常用藥：丁香、柿蒂、高良姜、甘草。
2.胃火上逆
證候主症
：呃聲洪亮有力，沖逆而出，口臭煩渴，多喜冷飲，脘腹滿悶，大便秘結，小便短赤，苔黃燥，脈滑數。
審證要點
：呃聲洪亮有力，沖逆而出，多喜冷飲，苔黃燥，脈滑數。
主要病機：
熱積胃腸，腑氣不暢，胃火上沖
。病機分析
：呃聲洪亮有力，沖逆而出為實熱內蘊胃腸，胃火上沖指引；口臭煩渴，多喜冷飲為胃中積熱，津液耗傷之徵；脘腹滿悶，大便秘結，為熱積胃腸，津液耗傷，腑氣不暢之因；小便短赤，為熱結於下焦之象；苔黃燥，脈滑數，為胃熱內盛之徵。
治法：
清胃泄熱，降逆止呃
。代表方：
竹葉石膏湯加減
。常用藥：竹葉、生石膏、沙參、麥冬、半夏、粳米、甘草、竹茹、柿蒂。
3.氣機郁滯
證候主症
：呃逆連聲，常因情志不暢而誘發或加重，胸脅滿悶，脘腹脹滿，噯氣納減，腸鳴矢氣，苔薄白，脈弦。
審證要點
：呃逆連聲，胸脅滿悶，脈弦。
主要病機：
肝氣鬱滯，橫逆犯胃，胃氣上逆
。病機分析
：呃逆連聲為肝氣逆乘肺胃，胃氣上沖之因；抑鬱惱怒則發作，情志轉舒則稍緩為肝惡抑鬱而喜條達之徵；胸脅滿悶為脅乃肝經之分野，肝氣循經犯肺之因；脘腹脹悶，噯氣納減，腸鳴矢氣，為肝氣犯胃，氣機不通之象；苔薄白，脈弦為肝旺之象。
治法：
順氣解郁，和胃降逆
。代表方：
五磨飲子加減
。常用藥：木香、烏葯、枳殼、沉香、檳榔、丁香、代赭石。
4.脾胃陽虛
證候主症
：呃聲低長無力，氣不得續，泛吐清水，脘腹不舒，喜溫喜按，面色（白光）白，手足不溫，食少乏力，大便溏薄，舌質淡，苔薄白，脈細弱。
審證要點
：呃聲低長無力，氣不得續，舌質淡，苔薄白，脈細弱。
主要病機：
中陽不足，胃失和降，虛氣上逆
。病機分析
：呃聲低長無力，氣不得續，泛吐清水為脾胃陽虛，生化之源不足，升降失常，胃虛氣逆之因；脘腹不舒，喜溫喜按，面色光白，手足不溫，為陽虛則寒，失於溫煦之因；食少乏力，大便溏薄，為脾胃虛弱，運化失職之象；舌質淡，苔薄白，脈細弱為脾胃陽虛之徵。
治法：
溫補脾胃，降逆止呃
。代表方：
理中丸加減
。常用藥：人蔘、白朮、甘草、乾薑、吳茱萸、丁香、柿蒂。
5.胃陰不足
證候主症
：呃聲短促而不得續，口乾咽燥，煩躁不安，不思飲食，或食後飽脹，大便乾結，舌質紅，苔少而干，脈細數。
審證要點
：呃聲短促而不得續，舌質紅，苔少而干，脈細數。
主要病機：
陰液不足，胃失濡養，氣失和降
。病機分析
：呃聲短促而不得續為陰液耗傷，胃失濡潤，難以和降之因；口乾咽燥，煩躁不安為津液耗傷，虛熱內擾之象；不思飲食，或食後飽脹為脾胃虛弱，納運失職之徵；大便乾結為腸燥津虧之象；舌質紅，苔少而干，脈細數為陰虛津傷之象。
治法：
養胃生津，降逆止呃
。代表方：
益胃湯合橘皮竹茹湯加減
。
常用藥：沙參、麥冬、玉竹、生地（+冰糖）、枇杷葉、柿蒂。
呃逆的
基本病機
——
胃失和降
，膈間氣機不利，胃氣上逆
動膈；黑芝麻最大的功效竟然不是烏髮，而是。。。每天一把效果驚人
這種茶調理人體脾腎濕寒長痘手腳涼痛經有奇效
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