孕媽三兩事之胎停育

孕產I呵護I如穎|隨行

@產科醫生鄒麗穎

之前有孕媽媽留言，要我寫一寫胎停育的事情，接下這個任務，一直想儘快著手寫，但手邊事情太多，一次再次地拖了下來，在這裡先說一聲抱歉。最近又有孕媽媽來門診就診，她肚子里的寶寶已經10mm長了，還是沒有胎心，當我告訴她已經胎停育的時候，她哭紅眼睛跟我說：「我懷上這個孩子真的很不容易。是不是要住院輸點兒液？要怎麼樣才能治療？」雖然，我很理解她的心情；雖然，我也很想幫助她；雖然，我也希望我有辦法；但是，我真的沒有辦法。「胎停育」這三個字本身就相當於這些流產兒的死亡證明，醫生能通過很多醫療技術治療疾病，卻不能起死回生。所以我想，真的需要說一說胎停育了。

什麼是胎停育？

胎停育就是胚胎停止發育，又稱稽留流產，是指胚胎或胎兒已死亡，但仍滯留在宮腔內未能及時自然排出。

胎停育會有哪些表現？

寶寶的到來，常常會給媽媽一些小信號，如噁心、食慾欠佳的早孕反應；如大姨媽延遲拜訪；但也有一些寶寶會悄悄地來，調皮地跟媽媽捉迷藏，媽媽體檢時偶然間發現，被驚喜或驚嚇一下。而寶寶的離開有時也會悄悄的，滿懷希望的孕媽媽B超時發現寶寶停育了，而此時孕媽媽可能毫無徵兆；當然，胎停育的寶寶有時也會給媽媽一些小信號，常見的信號包括：

陰道出血：陰道出血是孕媽媽發生胎停育後常見的臨床表現，有可能是接近月經量的出血，也有可能僅是少許間斷的陰道出血。

腹痛：腹痛也是孕媽媽胎停育後有可能出現的臨床表現，尤其是胎停育發生後，機體要把胚胎排出來（自然流產）的時候，會出現較為嚴重的腹痛。但偶然發生的隱約的腹部不適在非胎停育的孕媽媽也可以出現，故通常不能作為胎停育的診斷依據。

如何診斷胎停育？

胎停育的診斷除了依據上面提到的癥狀外，主要依賴於B超和血HCG水平的監測：

胎停育通常表現為三種形式：

胎芽出現後一直沒有胎心

有胎心的胚胎後期胎心消失

孕囊一直在長大，但一直沒有胎芽，也就是空孕囊；

這三種形式歸根結底都是胎芽沒有按期出現或者沒有胎心，均是胎兒已經凋亡（或稱死亡）但仍然在宮腔內沒有排出的情況，都稱為胎停育。

B超下通常的診斷標準：

1.之前B超可見胎心，再次複查B超時胎心沒了；

2.空孕囊直徑大於25mm，還沒胎芽；

3.胎芽長度大於7mm，還沒胎心；

4.停經70天後，孕囊直徑大於18mm，沒胎芽；

5.停經70天後，胎芽大於3mm，還沒胎心；

6.妊娠囊內胎芽或胎兒形態不整，無胎心搏動或表現為枯萎囊等。

根據血HCG水平如何判斷胎停育：

妊娠後血HCG水平通常的變化規律：

在0-2000 mIU/ml時HCG翻倍的時間大約為48小時

2000-6000mIU/ml時翻倍時間約為72小時

> 6000 mIU/ml 時翻倍時間會超過為96小時

當早孕期（尤其是孕8周前）血HCG水平不能按照以上的標準進行翻倍，或者反倒出現下降，提示胚胎髮育不良可能。

哪些原因可以導致胎停育？

導致胎停育的原因十分複雜，另外，還有 50% 的胎停育原因不明。目前已知的常見的胎停育的原因有：

1.染色體異常

是胎停育的基本原因之一，在胎停育患者中的發生率為4.8%~10.8%。

2.感染因素

嚴重的陰道炎症和一些產科的特異性感染都有可能引起妊娠不良結局的發生。

3.免疫因素

我們的新寶寶有一半基因來自於爸爸，因此，對於孕媽媽來說，受精卵種植在媽媽體內就是一種半同種移植現象。一旦免疫功能發生異常，胚胎就會受到影響發生停育或流產。胚胎停止發育的次數與免疫功能異常呈正相關。

4.內分泌因素

包括人體內分泌軸分泌的與妊娠相關的激素異常，和內分泌疾病導致的胎停育，如高胰島素血症、高泌乳素血症、甲狀腺功能失調等。

5.其他因素

影響胚胎及絨毛形成的各種因素，都有可能導致胎停育的發生，如：環境污染、接觸有害物質（如甲醛、鉛、汞）、孕婦高齡、精子異常、子宮病變（子宮畸形、 子宮肌瘤、宮腔粘連）以及維生素缺乏等。

Tips：了解什麼是胎停育，如何診斷，為什麼會發生，就是要給各位孕媽媽科普一下胎停育的相關知識。當然，多數孕媽媽還是孕期順利，不會發生胎停育的。但是，對於少部分發生了胎停育的孕媽媽來說，了解這些內容，就是希望對孕媽媽的判斷能有所幫助。

圖標&圖片 | 來源於網路

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