黃勇老師經驗之「結直腸癌肺轉移伴鈣化」再驗證

黃勇：看個病例，女性，67歲 結腸癌術後5年。

下面是增強第二期：

主訴：胸悶胸痛伴聲音嘶啞2周。氣管鏡檢查：左總支氣管粘膜光滑，未見新生物。上葉:固有段開口處粘膜充血腫脹，見新鮮血液流出，舌段未見異常。下葉:基底段未見異常，背段內見菜花樣新生物近完全阻塞開口，新生物質脆觸之易出血，活檢及刷檢。考慮原發還是結腸癌肺轉移？

武君：轉移，有鈣化，花瓣樣強化，黃老師的觀點。張嵩：時間可以是單發轉移。吳婧：轉移。

黃勇：病理：

（左肺纖支鏡活檢）：腺癌，結合病史及免疫組化，考慮為轉移性，來自直腸。免疫組化：CK20+，Villin+，CDX-2+，CK7-，TTF-1-。

加上這一例是24例了。結腸癌肺轉移，很容易鈣化。也許我的樣本還不算大，肯定有結腸癌伴有結核球的或肺癌伴鈣化的，但我目前確實沒有遇到。

而且有意思的是，結腸癌肺轉移，常侵犯支氣管，我遇到幾例了，但沒有統計。

這個更有意思了，直腸癌術後5年，食管鱗癌術後2年，肺轉移。臨床問我：是食管轉移的，還是結腸癌轉移的？其實上面的小病灶伴空洞，仔細看伴鈣化，中葉的轉移伴鈣化，雖然很細微。我說是結腸轉移的，病理出來後，果然是結腸轉移的。因此，結腸癌術後，肺內病灶伴鈣化，即使是很細微，一般考慮轉移。但我仍然不敢說是100%，只穿了一個，病理顯示結腸癌肺轉移。

上面這是一例結腸癌術後3年半，再發肺癌，沒有鈣化。右肺穿刺：非小細胞癌，傾向於低分化腺癌。（廣譜CK+, CK7+, NaspinA-, TTF-1+, CK5/6-, P63個別細胞陽性，CK20-, CDX-2-, Villin個別細胞+） 。再看一個：女性，25歲，結腸癌術後。

25歲，太可惜了，但還是轉移。鈣化常常很細微，薄層會好些。但大家一定要注意，不要太絕對化。沒有遇到，不等於結腸癌術後，再發肺癌不會發生鈣化。因為肺癌的鈣化在10%多一點，結腸癌術後伴發肺癌的幾率本來就很低，再發生鈣化的幾率更低，但肯定不是0%。避免把某個徵象絕對化，幾乎沒有100%絕對的徵象。而結腸癌，肺轉移的鈣化率較高，所以這個徵象還是有價值的。但具體的比例，因為我這幾年不在CT室，不好統計了。

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整理：丁嘯

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