疼痛三兩三類方治療冠心病心絞痛

三兩三是流傳民間的中藥秘方，還有三兩三錢三，前者為三味三兩藥物、一味三錢或三分的藥物，共4味葯組成，後者為三味三兩藥物、一味三錢藥物、再加一味三分藥物，共5味葯組成。相傳出自河北名醫宋向元，也有出自湖南鈴醫袁國華之說。近代諸多醫家變化應用，臨床取得良好療效，如周平安教授應用三兩三治療頑固性熱病。宋效芝化裁頭風三兩三治療頭風頭痛，房定亞應用三兩三治療疑難雜症。張炳厚老師擅用疼痛三兩三化裁治療諸種疼痛，取得良好效果。冠心病心絞痛證屬中醫胸痹心痛，心脈瘀阻是其直接病機；疼痛三兩三以當歸、川芎、雞血藤、三七組方，為活血逐瘀的經典組方。我從師學習，應用疼痛三兩三類方治療多種類型冠心病心絞痛，取得良好的臨床效果，現簡介如下。

（一）類方簡介

1.疼痛三兩三

主治：心脈瘀阻型心絞痛

主症：胸痛胸憋，固定不移，舌暗有瘀，脈弦。

組成：當歸、川芎、雞血藤、三七。

方解：疼痛三兩三以當歸養血活血，川芎行氣活血，雞血藤養血通絡，三七祛瘀活血止痛， 為活血止痛的經典組方。冠心病心絞痛屬中醫胸痹心痛範疇，多為本虛標實之證；本虛可有氣虛、血虛、陰虛、陽虛，以氣虛、氣陰兩虛為主；標實可有氣滯、血瘀、痰阻、寒凝，以血瘀、痰瘀交阻為主。其急性發作期以標實為主。我們以疼痛三兩三類方治療各種中醫證型心絞痛，均以疼痛三兩三全方為君葯，重在活血化瘀，急治其標；以行氣、益氣、養陰、化痰、清熱藥物為輔葯；可加水蛭、土元、地龍為佐使，行經通絡

2.行氣活血三兩三

主治：氣滯血瘀型心絞痛。

主症：生氣後胸痛或憋悶，固定不移，舌暗有瘀斑，脈弦。

組成：柴胡、白芍、枳殼、甘草，加疼痛三兩三原方。

方解：方中以四逆散為主行氣解郁，疼痛三兩三原方活血通脈。多適用於自發性心絞痛

3.益氣活血三兩三

主治：氣虛血瘀型心絞痛。

主症：勞累後胸痛或憋悶，休息可以改善，伴乏力自汗、心怪氣短，舌暗有瘀斑，脈弦細或細弱。

組成：黃芪、党參、甘草，加疼痛三兩三原方，血瘀重者加水蛭、土元。

方解：氣虛不運，血脈不暢，而致心脈瘀阻，勞則傷氣，誘發胸痛。方中重用黃芪、党參、 甘草益氣扶正，疼痛三兩三原方活血通脈、水蛭、土元兩味藥物，活血逐瘀而不傷正氣。多適用於初發勞力心絞痛。

4.益氣養陰三兩三

主治：氣陰兩虛、.心脈磁阻型心絞痛。

主症：勞力後胸痛或憋悶，休息後好轉，伴乏力口乾、自汗盜汗、心悸氣短，舌暗紅有瘀斑，脈弦細。

組成：黃芪、党參、玄參、丹參、延胡索，加疼痛三兩三原方，經年日久者加水蛭、土元、 地龍。

方解：黃芪、党參益氣扶正，玄參、丹參育陰養血，疼痛三兩三原方活血通脈，經年日久者加水蛭、土元兩味藥物，活血逐瘀而不傷正氣，地龍行經通絡。適用於惡化勞力性心絞痛。

5.化痰逐瘀三兩三

主治：痰疲交阻型心絞痛。

主症：胸中悶痛或窒悶，固定不移，體胖多痰，舌暗有瘀，舌苔厚膩，脈弦而滑。

組成：瓜蔞、半夏、薤白、陳皮、茯苓，加疼痛三兩蘭原方，加水蛭、土元、地龍。

方解：本方以瓜蔞薤白半夏湯合疼痛三兩三方為基本方，加陳皮、茯苓理氣化瘀、行氣活血，加水蛭、土元、地龍活血逐瘀、通絡止痛。適用手各種類型心絞痛屬於痰瘀交阻型患者。

6.清化逐瘀三兩三

主治：痰熱內阻、血瘀心脈型心絞痛。

主症：胸中悶痛或窒悶，固定不移，體胖多痰，舌紅有瘀，舌苔黃膩，脈弦滑數。

組成：瓜蔞、半夏、黃連、黃芩、竹茹，加疼痛三兩三原方，加水蛭、土元、地龍。

方解：本方以小陷胸湯合疼痛三兩三方為基本方，加黃芩、竹茹清化熱痰，水蛭、土元、 地龍活血逐瘀、通絡止痛。適用於各種類型心絞痛屬痰熱內阻、血瘀心脈型患者。

7.益氣養陰、化痰逐瘀三兩三

主治：氣陰兩虛、痰瘀交阻型心絞痛。

主症：勞力後胸痛或憋悶，休息後好轉，伴乏力口乾、自汗盜汗、心悸氣短，體胖多痰、 舌暗紅有瘀斑，舌苔厚膩，脈弦細。

組成：黃芪、党參、玄參、延胡索、瓜萎、半夏、薤白，加疼痛三兩三原方，經年日久者加水蛭、土元、地龍。

方解：方中黃芪、党參益氣扶正，玄參養陰軟堅，延胡索行氣止痛，瓜蔞、半夏、薤白化痰，疼痛三兩三活血化瘀，水蛭、土元活血逐瘀，地龍行經通絡。

（二）病案舉例

趙某，男性，52歲。2003年以月初診。患者近兩月來工作勞累，常於活動量較大時發作胸骨後疼痛，休息數分鐘可緩解，既往有高血壓病史，吸煙20年。在外院診斷為勞力性心絞痛，經服用消心痛、倍他樂克、阿司匹林等藥物，反覆調整用藥劑量，癥狀有所好轉。但近期仍常於回家上4層樓時發作胸痛，需要休息10分鐘緩解。因拒絕介入治療，轉來中醫醫院就診。症見勞累時胸痛，乏力氣短，舌暗苔白，脈弦而細。證屬氣虛血瘀。治以益氣活血，方用益氣活血三兩三，黃芪、党參、甘草、當歸、川芎、雞血藤各30g，三七、水蛭、土元各3g，每日1劑。7劑後患者述胸痛發作減少，僅於快速上摟時有胸痛發作，繼服21劑後胸痛未發作，隨訪半年亦無胸痛發作。

按：本患者為較典型的勞力性心絞痛。患者既往高血壓、吸煙、工作勞累，耗傷正氣，氣虛不能運血，而致血瘀脈絡，心脈不暢；近期工作強度加大，耗傷心氣，故因勞而發胸痛、休息可緩解，平時乏力氣短，且胸痛固定於胸骨後，舌暗脈弦，證屬氣虛血瘀。患者氣虛為本、 血瘀為標，合方以疼痛三兩三為君，急治其標、黃芪、党參、甘草補氣為輔，水蛭、土元活血祛瘀輔佐三兩三活血之功效，取得良好療效。

魏某，男性，75歲。2004年10月就診。患者冠心病病史5年，5年前因非ST抬高心肌梗死在外院行冠狀動脈球囊擴展加支架治療，近3個月心絞痛頻繁發作，再次冠狀動脈造影顯示3支血管瀰漫性病變，無法介入及手術治療，經多種抗心絞痛藥物治療，仍有心絞痛發作，每於解大便時即有心絞痛發作，需含服硝酸甘油，室內活動亦受限制。既往有高血壓、高脂血症及糖尿病病史，現血壓、血脂及血糖控制尚可。症見胸痛胸悶時作，活動及安靜時均有發作，夜間亦有發作，乏力氣短、口乾口渴、頭暈頭重、舌質暗紅、舌苔黃膩、脈細弦滑。證屬氣陰兩虛，痰瘀交阻。治以益氣養陰，化痰逐瘀，通絡止痛。方用益氣養陰、化痰逐瘀三兩三，藥用黃芪、党參、玄參、瓜萎、當歸、川芎、雞血藤各30g，半夏、黃芩、延胡索各10g，三七、水蛭、土元各3g，地龍6g；每日1劑。服藥14劑後胸痛發作明顯減少，解大便時無心絞痛發作，再服14劑，患者心絞痛基本控制，兩周內僅有1次發作，生活可以自理。

按：本例患者屬惡化勞力加自發性心絞痛。患者患病日久，久病入絡，一方面耗氣傷陰，一方面氣虛不運，血瘀痰阻，阻於心脈。症以發作性胸痛，痛有定處、入夜亦作，伴頭重苔膩、當以血瘀為主，兼有痰熱；其乏力氣短、口乾口渴為氣陰不足之候。方中疼痛三兩三活血化瘀，共為君葯；黃芪、党參補中益氣，配玄參育陰軟堅，共奏益氣養陰之功；瓜蔞、半夏、黃芩理氣寬胸、清熱化痰；水蛭、土元活血逐瘀，皆為輔葯；水蛭、土元活血逐瘀為佐，延胡索行氣止痛、地龍通絡止痛共為使葯。全方益氣養陰，化痰逐瘀，瘀血得祛，痰獨得消，心絡得通，故獲臨床佳效。

（三）體會

《素問·痹論》云：心痹者，脈不通」，《金匱要略·胸痹心痛短氣病脈證治》去：「夫脈當取太過不及，陽微陰弦，即胸痹而痛」。冠心病心絞痛屬中醫胸痹心痛範疇，其胸痛的直接病機即為心脈不通，病因病機多為本虛標實。現代中醫臨床研究顯示，心絞痛本虛以氣虛為主，可兼有陰血不足，重證可有陽虛；標實以血瘀最多，兼有痰濁、氣滯、寒凝。

心絞痛不穩定期頻繁發作時中藥治療應緊緊抓住血瘀這一主要矛盾，採用類方形式，以疼痛三兩三為主，急則治其標，活血逐瘀。我們組方時重用疼痛三兩三合方為君葯，活血化瘀、通絡止痛；同時根據本虛的不同及兼夾病機，選用益氣、養陰、化痰、行氣之葯為輔；冠心病經年日久，久病入絡，病勢凶頑而又虛實相雜，我們根據唐容川《血證論》「非尋常行血之品所能治也，故用諸蟲嚙血之物，以消蝕干血」之說，選用土元、水蛭破血逐瘀。《本草經百種錄》亦謂水蛭「性遲緩善入，遲緩則新血不傷，善入則堅積易破」。《長沙葯解》謂土元「善化瘀血，最補損傷」。兩葯雖有破血攻堅之效，卻無破氣傷正之虞。延胡索行氣止痛，氣行則血行，血行則痛止，地龍通經活血，化痰通絡，常作引經報使之葯。

以疼痛三兩三類方治療冠心病心絞痛，特別是不穩定心絞痛，取得較好的臨床效果。其臨證抓住血瘀證這一直接病機，應用疼痛三兩三作為君葯，葯盡其用，同時執簡馭繁，靈活加減而不失其主，形成獨特的臨床治療經驗。

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本文摘自《神醫怪傑張炳厚》，由大象醫友會校編髮布，尊重知識與勞動，轉載請保留版權聲明。

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