接種肺炎球菌疫苗，這些中國建議需要了解！

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肺炎球菌性疾病（Pneumococcal Disease，PD）是全球嚴重的公共衛生問題之一。肺炎鏈球菌（Streptococcu spneumoniae，）是引起兒童肺炎、腦膜炎、菌血症等嚴重疾病的主要病原菌，也是引起急性中耳炎（Acute Otitis Media，AOM）和鼻竇炎等的常見病因。

肺炎球菌疫苗是預防Spn感染的最有效手段。目前已上市的疫苗為肺炎球菌多糖疫苗（PPV）和肺炎球菌多糖結合疫苗（PCV）。

目前，肺炎球菌疫苗在我國屬於第二類疫苗，接種單位應遵照《疫苗流通和預防接種管理條例》和《預防接種工作規範》的要求，按照疫苗說明書規定和「知情同意、自願自費」的原則，科學告知家長或受種者後，為受種者及時提供疫苗接種。

接種對象

(1)PCV13：適用於6周齡～15月齡嬰幼兒。

(2)PPV23：用於2 歲以上感染Spn、患PD風險增加的人群，尤其是以下重點人群但不局限於以下人群：

①老年人群。

②患有慢性心血管疾病（包括充血性心力衰竭和心肌病）、慢性肺疾病（包括COPD 和肺氣腫）或糖尿病的個體。

③患酒精中毒、慢性肝臟疾病（包括肝硬化）及腦脊液漏的個體。

④功能性或解剖性無脾個體（包括SCD 和脾切除）。

⑤免疫功能受損人群（包括HIV 感染者、白血病、淋巴瘤、何杰金氏病、多發性骨髓瘤、一般惡性腫瘤、慢性腎衰或腎病綜合征患者）、進行免疫抑制性化療（包括皮質激素類）的患者以及器官或骨髓移植患者。

接種程序

(1)PCV13：推薦常規免疫接種程序為2、4、6月齡進行基礎免疫，12～15月齡加強免疫。基礎免疫首劑最早可以在6 周齡接種， 之後各劑間隔4～8 周。

(2)PPV23：通常應種對象只接種1劑次。對需要複種的，按照說明書要求進行接種，複種間隔至少為5年。

接種途徑及劑量

(1)PCV13：使用前充分搖勻， 僅供肌內注射。首選部位嬰兒為大腿前外側（股外側肌），幼兒為上臂三角肌。肌內注射劑量為0.5 ml， 注意避免神經和血管集中或其附近部位注射疫苗。

(2)PPV23：上臂外側三角肌皮下或肌內注射。每次注射0.5ml。

接種禁忌和注意事項

禁忌證意味著不應該接種疫苗。注意事項意味著在某些情況下，如果疫苗接種的獲益超過風險，則可以接種疫苗。

以下情形適用於所有疫苗：

(1)對疫苗中任何成分過敏是接種該疫苗的禁忌證；

(2) 中度或重症的急性疾病，無論是否發熱，接種疫苗應謹慎。

需說明的注意事項：

(1)嚴禁靜脈注射；

(2)血小板減少症、任何凝血障礙或接受抗凝血劑治療者，接種途徑為肌內注射時應非常謹慎（應在凝血因子替代或類似治療後儘早接種，接種時應用更小的針頭， 接種後按壓注射部位≥2 min，不得揉搓）；

(3)疫苗只能對本身所含Spn血清型具有預防保護作用，不能預防疫苗以外的血清型別和其他微生物導致的侵襲性疾病、肺炎或中耳炎；

(4)疫苗不能保證所有受種者都不會罹患PD；

(5)正在進行免疫抑制治療的患者或有免疫功能障礙的，可能無法達到預期的血清抗體應答；

(6)不推薦2歲以下（不包括2 歲）的嬰幼兒使用PPV23；

(7)在中國尚未進行PCV13 與其他疫苗同時接種的臨床試驗，國內暫不推薦本品與其他免疫規劃疫苗或常規兒童疫苗同時接種；

(8)接種本品時，應備有腎上腺素等藥物，以備偶有發生嚴重過敏反應時急救用。接受本品注射者在注射後應在現場觀察至少30min。

其他禁忌和慎用情況可參考相應企業的疫苗說明書。

摘自：中華預防醫學會和中華預防醫學會疫苗與免疫分會.肺炎球菌性疾病免疫預防專家共識（2017版）.中國預防醫學雜誌.2018.19(3):161-191.

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