肺癌篩查，也講男女有別？

導語：肺癌是世界範圍內患病率和病死率最高的惡性腫瘤。

儘管近年來在治療方面取得了一定進展，但是目前肺癌5年生存率僅為15%～16%，預後仍無明顯改觀。眾所周知，如果能在早期階段（尤其是Ⅰ期）進行手術切除，則肺癌的預後將顯著改善。因此，多年來國內外一直致力於通過篩查來實現肺癌的早期診斷和早期治療。經調查，在所有的肺癌患者中，僅有 10% 能在早期階段得到診斷和治療，絕大多數都要等到出現咳血、刺激性乾咳等癥狀時才去就醫，而此時病情往往已經發展至中晚期。此外，有至少 1/3 的肺癌患者在疾病早期並不會出現明顯癥狀。

近年來，我國越來越多的醫療機構已開展或擬開展LDCT肺癌篩查。我們推薦在國內肺癌高危人群中進行LDCT肺癌篩查。建議將高危人群定義為：（1）年齡50~75 歲；（2）至少合併以下一項危險因素：吸煙≥20 包/年，其中也包括曾經吸煙，但戒煙時間不足15 年者；被動吸煙者；有職業暴露史（石棉、鈹、鈾、氡等接觸者）；有惡性腫瘤病史或肺癌家族史；有COPD 或瀰漫性肺纖維化病史。

那麼，對於發病率及惡性程度均較男性低得多的女性群體來說，有必要和男性一樣頻繁地做肺癌篩查嗎？

2000-2011年男性部分癌症的死亡率趨勢

2000-2011年女性部分癌症的死亡率趨勢

韓國的研究者表示，鑒於女性常見的肺癌類型惡性程度較低，因此可適當降低肺癌篩查的頻率，將每年一次的篩查頻率調整至每2-3年一次。以此不僅可減少女性在篩查時暴露在放射線中的頻次、減少她們不必要的焦慮，也能節省醫療開支、更合理的分配社會醫療資源。

業界皆知：男女的肺癌發病情況在臨床表現和影像學特徵上均有明顯差異。那麼，肺癌的發病情況，男女究竟有何差別？

韓國蔚山大學醫學院Mi-Young Kim團隊在對2006-2016年46766名接受CT肺癌篩查人群進行的回顧性研究中發現：通過 CT 篩查共新診斷282名肺癌患者，其中186名在初次篩查中被發現，其餘96名在後續CT檢查中被診斷。而96名肺癌患者中，有85名是男性，且受試者中有87%的男性都是吸煙者，女性吸煙者僅佔18%；此外，男性的CT篩查平均為 3.1年檢查一次，女性則間隔5.6年。

可見，即使女性的實際篩查間隔較男性長，仍然能保持較男性低的肺癌發病率。

然而，業界傳統認為，女性的肺癌篩查效果不僅比男性好一些，癌症篩查的頻率無需男女有別。

值得關注的是，大氣污染與肺癌的關係日益受到重視，大氣污染被認為是除吸煙之外的另一肺癌重要危險因素。隨著工業化、城市化進程的加快，我國已成為世界上大氣污染嚴重的國家之一，多數國人（特別是城市居民）正普遍暴露於這一危險因素之中。因此，在進行國人肺癌危險因素評估時，大氣污染暴露是一個不容忽視的危險因素，也要充分重視女性被動吸煙人群的肺癌篩查。理論而言，在精準醫療時代，將肺癌的早期篩查進行個體化分類，進而為不同人群提供適宜的篩查方案乃為大勢所趨。但想要將這一理念普及仍需綜合考慮癌症篩查的益處、社會的負擔及普及的可行性。

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