比較明顯的前壁心肌缺血，使用中醫經方治驗錄！

關於胸痹，歷史上名方眾多，我這個患者並沒有胸痹相關明顯主訴，是以咳嗽、咳血為主訴，以支氣管擴張收入院。

患者入院查心電圖如下：

V3，V4T波倒置，V5T波低平，比較明顯的前壁心肌缺血。我個人一直認為中醫是可以藉助現代儀器的，胸痹依據傳統描述，部分歸類於冠狀動脈粥樣硬化性心臟病，心絞痛是沒有問題的。

這個病人雖然沒有相關癥狀，但為了安全起見，也給予單硝酸異山梨酸緩釋片40mg qd來擴張冠狀動脈治療。沒有給阿司匹林，因為患者少量咳血，應用酚磺乙胺止血。

入院第二天，患者訴頭脹痛，故將單硝酸異山梨酸停掉。之後第三天夜班時患者找到我，訴頭脹痛消失，陣發性胸悶，並自覺胃脘部有脹氣感，從左側心下到右側肝區來迴轉移。初期考慮胃動力不足，但鑒於心電圖結果，臨床只予莫沙必利治療怕有些說不過去。這時咳血癥狀已經消失，便開始辨證開了方子。

薤白

我最初想到的是《金匱要略》這句話「胸痹心中痞氣，氣結在胸，胸滿，脅下逆搶心，枳實薤白桂枝湯主之」心電圖輔助診斷胸痹，可以確定。結合胃脘部有脹氣感，從左側心下到右側肝區來迴轉移（胸中痞滿），起方枳實薤白桂枝湯，考慮患者心肌缺血較重，咳血已經被控制，合方為血府逐瘀湯。考慮整個方劑偏於辛散、行氣，最後佐以炙黃芪20g以其微溫與補氣固表以防止方劑可能引起患者咳血複發、自汗、乏力（辛散耗氣，迫血妄行，防止用藥後氣虛、氣不攝血）等不良反應，

因為湯藥要下午才能熬好，第四天我沒有問患者服藥後感受，到第五天時，患者找到我，笑嘻嘻給了我一個他自己做的工藝葫蘆，並說氣脹感好了很多。之後患者第六天出院，帶了4付湯藥，昨日隨訪，患者癥狀消失。隨後叮囑患者，購買復方丹參滴丸與阿司匹林，預防心血管疾病。

在病房中，很多時候因為基礎治療的存在，往往不好直接判斷中藥的療效，相比之下，針灸還好一些。這個病例特殊在本身是支氣管擴張導致咳血，又合併冠心病，最後又對單硝酸異山梨酯不耐受。

臨床出現的情況往往比較複雜，求學之路漫漫長。謹以此和同仁分享經方應用及時方應用心得。具體方解不再贅述，網上有詳細介紹。

特邀作者：龐德醫生

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