「凌雪」二次手術方案初步確定，您還有什麼補充或建議嗎？

文中所有醫療技術部分來自姚海峰博士起草的方案

背 景 資 料

被發現時的「凌雪」 當地救護者拍攝

12月11日，手術完成

凌雪太后在恢復室內休息

原 因 分 析

初次手術屬於陳舊性骨折，手術股解剖複位難度較大，初次手術骨解剖複位良好，用3.5mm螺釘重建骨板進行固定。術後雪豹很快恢復活動能力，並開始有跳躍行為發生，43天後植入物發生斷裂和變形，手術失敗。

根據X光片查看和多方意見反饋，手術失敗原因主要包括：

一、骨板問題

重建骨板使用不合理，雖然初次手術骨板厚度、寬度和長度都適中，但重建骨板剛性不足（俗話：不夠堅挺）。

二、螺釘問題

螺釘植入位置不太合理，且普通螺釘沒有鎖定功能，螺釘與骨板之間長期微動會導致螺釘斷裂。

三、動物及後期護理問題

「凌雪」年近11歲，屬於老年雪豹，身體各方面素質已不在巔峰水平，對於治療是個不利因素。另，野生動物活動慾望強烈，特別是雪豹擅跳躍，即便是空空的恢復室也無法完全阻止她劇烈運動。我救護中心（西寧野生動物園）在後期護理中沒有充分限制其活動，也是手術失敗的重要原因。

治 療 方 案

一、運至北京

凌雪太后經過一次手術失敗，已經很難再承受第二次失敗，為了給她最好的醫療環境、設施設備、專業技術和後期護理，我們決定將凌雪太后空運至北京派仕佳德動物醫院，由院長姚海峰博士主刀進行二次手術。

仕佳德動物醫院 院長 姚海峰 博士（左一）

二、二次手術

（一）綜合檢查

1.血液學常規評估：判斷是否細菌感染？是否脾功能亢進？是否需要抗病毒治療？是否存在障礙性貧血？輔以血液學塗片判讀分析，避免結果出現偏差。

2.血液學生化評估（含血氣）：評估肝腎功能等，判斷凌雪狀態是否適合手術。

3.影像學檢查評估：X光檢查+超聲波檢查，為手術提供更精確的判斷依據。還可以檢查凌雪是否有其他疾病需要治療。

4.其他檢查評估：體長、體重、血壓、心電圖，結合觸診、聽診、觀診、叩診等必要的檢查。

術前充分的檢查，有助於醫師充分了解凌雪的狀態，科學研判，修定出最終的手術方案。

（二）麻醉

凌雪進入手術室後，用丙泊酚4mg/kg靜脈推注誘導麻醉後，插管，連接Drager麻醉工作站。連接監護儀：心電圖、血壓袖帶、體溫檢測線、血氧心率探頭。

維持麻醉用藥：七氟醚。補液、鎮痛、鎮靜、急救等內容不再贅述。

Drager麻醉工作站 @啃熱狗的貓 攝

【麻醉機器使用全球最先進的Drager A500 頂配麻醉工作站，監護為動物用Cardell 觸屏監護。該麻醉工作站採用全球最先進的可與ICU媲美的渦輪通氣技術，讓動物隨時可以自主呼吸，搭配最先進的第8代電子揮發罐。能夠精確控制氧氣濃度、麻醉深度等指標。】

（三）手術

1.術前準備：手術隔離材料採用美國進口髖關節置換手術專用套裝，可完整覆蓋器械台和動物，患肢無菌隔離也將做到高標準等級。

2.手術通路：手術採取股骨幹前外側皮膚切口，普通手術刀片切開皮膚，長度與首次手術植入物等長，電刀止血以及電刀切開皮下組織，切開股闊筋膜張肌腱，剝離粘連組織，使用骨翹及拉鉤牽拉股外側機及股二頭肌，顯露股骨幹及植入物部位。

3.植入物取出：

3.1.骨板螺釘取出。先取出未斷的釘子，取掉骨板。為防止滑扣現象，手術中會準備專業的打滑取釘器械。

3.2.斷釘取出。

方案一：用特製空心鑽從股骨外側直接向內側鑽孔，取出斷釘。空心鑽外徑5.5mm，內徑4.0mm，斷釘直徑3.5mm。

方案二：從股骨內側面進行鑽孔取釘，鑽取內側皮質骨，螺釘遠端與內側皮質骨分離。如果螺釘鬆動，用螺絲釘或克氏針將螺釘推向內側取出；如果沒有鬆動，仍需切開外側皮質骨。

【方案二優點：可能外側皮質骨損傷減少，有利於在外側皮質骨部位安放骨板；缺點：需要牽拉內側肌肉，可能對內側軟組織造成損傷。同時，由於內側取釘，可能會增加手術和麻醉時間。】

4.骨解剖複位：通過X光片看，可能有不可複位性碎片，骨折部位缺失可能造成骨解剖複位後不穩定。

考慮一：不影響局部穩定性的前提下，缺損的少量骨組織採取自體松質骨移植或是人工骨材料進行填充。

考慮二：缺損比較大、骨折面不平整的話，鑒於已有感染，將修整骨斷面，使其平整。切除骨組織總量可能會在10-15mm，不會明顯影響凌雪的活動能力。修整完成後，用2.0-3.5mm克氏針進行骨複位。

5.內固定：

5.1.固定材料。KYON ALPS 4.0mm螺釘鈦合金鎖定系統，骨板寬10mm，厚4.0mm。

5.2.固定方式。

方案一：股骨外側面和前面雙骨板內固定+髓內釘固定。（若從內側通路取釘成功，外側面的骨面破壞很小，在避開螺釘孔後，將骨板向外後方偏移避開螺釘孔植入螺釘，計劃使用11孔或12孔骨板，近端4顆螺釘，遠端3-4顆。近端第一顆用3.5mm皮質釘固定，2使用雙皮質鎖定釘固定，3、4使用單皮質螺釘固定系統，骨折線部位空兩個螺釘孔，骨折線位於兩螺釘孔中央，用螺釘塞填塞。7、9使用單皮質螺釘鎖定固定，11、12使用雙皮質固定，視骨髓腔情況使用鎖定或普通釘。）

方案二：股骨前側和後側骨板固定+髓內釘固定。（通過實際骨組織打孔試驗，以及取斷釘後殘留的螺絲孔對比，新的植入骨板無法利用以前殘留的孔，則放棄原有螺釘孔，將骨板植入前側和後側。骨板型號、螺釘位置與方案一同。）

5.3.手術創面使用強生可吸收單纖維縫合線進行縫合。

5.4.術後使用動物專用硅膠密閉式負壓引流。

【KYON為瑞士生產，在獸醫顧客領域享有盛譽，被譽為獸醫領域品質最高、價格最昂貴的器材。此系統的強大之處在於點觸設計對於骨組織影響減少；螺釘與骨板鎖定可減少螺釘鬆動和斷裂的風險；骨板不需要嚴格塑性，可減少手術時間；鈦合金材料對於組織相容性很好並具有一定的抗感染特性；可單皮質骨鎖定減少骨髓腔的損傷；可解決凌雪骨髓腔小植入髓內釘後打螺釘困難的情況；同時可兼容普通螺釘植入，並可改變植入方向】

6.促進骨癒合：骨折處以及原來螺釘孔部位植入自體松質骨或人工骨，CGF濃縮生長因子組織修復系統。CGF被證實能很好地促進組織再生，並有抗感染作用，本手術中的CGF由北京聖銘宬科貿有限公司無償提供。

7.創口內抗感染：傷口閉合前在骨創面周圍植入具有緩釋效果的萬古黴素骨水泥顆粒，這是目前治療骨感染最佳的抗生素之一。

（四）術後護理

1.鎮痛：術後止疼使用K-laser激光治療，術中和術後24小時內給予冰敷以及芬太尼鎮痛泵等鎮痛方式止痛。

2.抗炎：術前術中均使用了高級長效抗炎藥物，因此術後護理應當著重避免創面清潔避免因舔舐引起的繼發感染。

3.愈期：如果可行的話，採用瑞士EMS體外衝擊波治療儀治療，促進骨組織和軟組織恢復，同時具備消炎和止痛效果，該設備由北京聖銘宬科貿有限公司免費提供使用。

三、術後寄養

手術之後，我們計劃將凌雪太后寄養到北京動物園，主要是因為考慮到：

凌雪術後仍有其他治療需要持續開展；

北京動物園的後期護理經驗和水準都要高於西寧野生動物園，更有利於凌雪太后恢復健康；

北京動物園有先進且健全的醫療器械和獸醫人才隊伍，能更加科學合理地開展術後護理工作；

北京動物園有多年雪豹飼養經驗，完全有能力照顧凌雪太后。

北京動物園

以上方案，並非最終方案，可能還會根據實際情況有所調整。

「三分手術，七分護理」，大部分專家都認為「相對於手術本身而言，後期的護理和飼養更艱難、更重要」，對於在平原地區長時間飼養雪豹的挑戰我們有所預估，難度讓我們所有人都忐忑不安。我們都會儘力，我們都無法保證什麼。

選 擇 原 因

本次意見和建議徵集收到了海內外數十位專家、學者的反饋，之所以最終選擇由北京派仕佳德動物醫院的姚海峰博士主刀，是因為：

數十位專家中，大部分專家的意見都統一在「二次手術，用質量更好的骨板+髓內釘固定」，這與姚博士的方案一致。

姚博士在徵求意見的微博和微信中，獲得了最多網友的推薦，說明其具有良好的口碑，其在微信中留言也獲得了最多的贊。

姚博士所在的派仕佳德動物醫院擁有國內一流的醫療器械設備，手術材料的使用也獲得大量國內專家的稱讚。

派仕佳德動物醫院 @啃熱狗的貓 攝

姚博士主動與數十位國內外專家交流、溝通、討論手術方案，不僅僅提出了意見和建議，而且制訂了詳細的手術方案。

姚博士在得知雪豹救護的過程後，主動提出僅需要我們支付200元的挂號費即可，手術費用全免，不僅展現了其關愛野生動物的情懷，也無疑為我中心減輕了巨大的經濟壓力。

真 誠 感 謝

一、感謝姚海峰博士。

凌雪2個多月的救護過程，一直在通過微博發布，無數網友時刻都在關注著她的狀況。這種情況下，主動站出來願意為凌雪太后手術，需要承擔巨大的心理壓力。幾十位專家學者雖然大部分意見相近，但仍有不少人持有不同的意見和看法，如果手術失敗，很可能對自身乃至醫院的口碑產生巨大的負面影響，可能會迎來無數「為什麼不聽某某某的意見」這樣的責難。

5日下午，我從他的團隊那裡了解到他壓力特別巨大，甚至開車門時心不在焉碰上了路人，帶來一些麻煩。此刻，我只能代表我們救護中心，代表凌雪太后，真誠地說一句：「姚老師，您辛苦了，謝謝您為雪豹所做的一切！」

二、感謝北京動物園。

北京動物園張成林副園長（原北京動物園獸醫院院長）是國內資深獸醫，在野生動物疾病診療方面具有豐富的經驗和高超的水平，其帶領北京動物園獸醫院院長盧岩、動管科主任普天春等專家，一道與姚海峰博士討論修訂了凌雪的手術方案。

此外，北京動物園將在凌雪的接送特別是後期護理方面付出艱辛的努力。眾所周知，國內飼養雪豹的動物園屈指可數，其飼養難度可想而知，北京位於低海拔地區，對於雪豹的飼養而言無疑難度更大，寄養數月，他們將承受巨大的心理壓力和輿論壓力。然而，北動的同仁們了解到我們救護中心（西寧野生動物園）的難處，一句「一家人不說兩家話」就將這副擔子扛到了肩上。

此時，對於我們一個心有餘而力不足的小園子，北京動物園這樣的老大哥的擔當，讓我們由衷地感到敬仰和感動。

三、感謝對於凌雪的病情提出寶貴意見和建議的專家老師們

數十位專家老師對於凌雪的病情提出了獨到的見解和可行的方案，還有很多人幫忙協調和聯繫專家，受時間和精力所限，不能完全一一列舉，他們有（排名不分前後）：

Dr. Stephane Ostrowski 國際野生生物保護學會（WCS）

Dr. Paul Calle 國際野生生物保護學會（WCS）

Dr. Martin Gilbert 美國康奈爾大學

Dr. Romain pizzi 英國切爾斯動物園

Dr. Cora Singleton 美國聖迭戈動物園

Dr. Peerce 義大利

木村太郎 日本

林姿吟 博士 美國UCDavis iClinPath 臨床病理診斷中心

王咸棋 教授 台灣中興大學

金藝鵬 教授 中國農業大學動物醫學院

林政毅 博士 台灣101貓醫院

陳玉瑩 經理 香港海洋公園獸醫服務經理

麥子健 醫師 原香港太平道首席專家

劉心 醫師 北京積水潭醫院骨科專家

夏天 博士 上海市第一人民醫院骨科主治醫師

@白衣山貓 前浙江援疆外科副主任醫師

@獸醫老尹 北京賽佳動物醫院院長

張旭 院長 杭州張旭動物醫院

吳仲恆 博士 廣州丫丫寵物醫院

宋立新 院長 大連東日動物醫院

陳努 院長 無錫都市寵物醫院

@貓醫生的小黑板 無錫諾亞動物醫院院長

蘭志平 院長 瀋陽寵愛康寵物醫院

李灝哲 院長 FDAC貓專科醫院

劉官順 院長 上海關愛寵物醫院

張藝 院長 南京張藝寵物康復中心

姚立 醫師 南京張藝寵物康復中心

徐國興 院長 上海島戈醫院

朱暉 碩士 南京伊斯特寵物醫院

劉立人 醫師 廣州普寧樂尚寵物醫院

付井斌 院長 遼寧寵愛星級動物醫院

姜玉進 醫師 常州中怡寵物診所

于濤 醫師 鄂爾多斯仁愛動物醫院

李岳明 院長 邳州永康寵物醫院

高小可 院長 上海藍石寵物醫院

譚成龍 院長 大慶市福旺動物醫院

高國強 醫師 哈爾濱市億寵動物醫院

王江明 醫師 哈爾濱市億寵動物醫院

王子銘 醫師 北京東興動物醫院

馮剛 副高級獸醫師 唐山市動物園

植廣林 醫師 廣州動物園

李婕 北京聖銘宬科貿有限公司

魏述學 院長 台州百斯特寵物醫院

賈新生 院長 藝澤寵物連鎖醫院

蘇院長 嘉旭寵物醫院

胡老師 昆明淘淘動物醫院

某老師 福州愛侶寵物醫院

某老師 北誠寵物醫院

蘇醫師 科爾曼動物醫院

某老師 北培區雙柏寵物診所

彭飛 醫師 睢寧貝康寵物醫院

詹 醫師 菲爾斯特寵物醫院

黃 醫師 襄陽動物園救護中心

于洋 碩士 塔弗茨大學保護醫學專業畢業

@鳥窩裡的貓妖 資深動物救護師

@CFCA貓小昭 CFCA貓盟獸醫

@野生青年陳 CFCA資深救護師

劉炎林 博士 巧女公益基金會資深野保人士

黃亞慧 丫總 荒野公學資深野保人士

@Sammy-Si @餅病精 @窩濕一Samamtha

……

還有很多熱心的老師和朋友，統計遺漏和錯誤，還請恕罪。

特別感謝信元動保集團提供的術後恢復營養品。

四、感謝@啃熱狗的貓

感謝這位熱心的姑娘，她幫忙聯繫到派仕佳德的姚博士，親自到動物醫院拍設備照片給我，考慮到姚博士不要治療費用，她自費購買食物給姚博士的團隊，類似事情還有不少。她在促成此項合作中發揮了重要的積極作用。

給姚博士寵物醫院工作人員買的披薩和零食

五、感謝姚海峰博士的團隊和同事。

為了這場手術，你們付出了很多很多的時間和精力，推掉了很多的手術和治療，承擔了很大的壓力，你們辛苦了。

六、感謝北京動物園的領導和同仁們。

為了這場救援，你們義無反顧，不計得失，不懼壓力，無愧於心。你們受累了！

七、感謝中國南方航空公司，感謝曹家堡機場，感謝北京機場，感謝所有關心凌雪太后，關注她手術的朋友們。

感謝你們的關心、關注和幫助，你們每一個人都在用自己的方式幫助凌雪，謝謝你們！

敬 請 賜 教

我們儘力做了充分的考慮和分析，制定出了現階段認為最合理的準備和方案，但是，我們相信一定還有些什麼我們沒有想到的地方，如果您發現我們方案考慮不周或者漏洞的地方，請您及時留言告知我們，感激不盡！

萬一，如果萬一在運輸、治療或者護理過程中發生意外，我知道誰都不希望，我是說萬一，我希望大家能夠理性看待。北京動物園、姚大夫、航空公司，都不是神，沒有人能夠保證每個環節都100%成功，他們都承受了太大太大的壓力，希望大家能夠給他們更多的信任和寬容，謝謝大家！

【部分內容我進行了編輯，要是編錯了，大家別說姚博士業餘哈，是我業餘，我不是獸醫】

微 信 打 賞

如果您能感受到姚海峰博士及團隊的壓力，以及被他們不計得失，急公好義的品格有所觸動，可以選擇打賞給他，減少他的經濟損失。

下面是我個人的，請先考慮姚博士，我這裡有沒有無所謂的。

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