孩子都骨折了，為啥還不立即手術？小兒外科專家張蛟為您解答！

最新 02-06

鄭州大學第一附屬醫院小兒外科

醫學博士主治醫師碩士生導師

張蛟

孩子都骨折了，為啥還不立即手術？

日常生活中，難免發生磕碰，加之兒童活潑好動，危險意識差，所以極易發生傷害事故，今天我們就來說一說兒童骨折這件事，旨在幫助/增進醫患溝通，共同為孩子康復努力！

孩子摔傷後，家長朋友們都會火急火燎的帶著孩子到就近醫院，醫生接診後一般都會讓做個X線平片，明確診斷，同時也讓家長放心。如果結果一出：「XXX骨折了」，不少家長的心裡不由咯噔一聲，慌亂、憂慮，接著就會想到怎麼樣讓孩子儘快得到治療，把斷的骨頭接好，好讓孩子減輕痛苦、快快恢復，千萬不能因此留下後遺症，影響孩子長大。但是某些情況下，醫生會建議說先不手術，石膏固定制動，擇期手術，不少家長朋友聽到後可能氣不打一處來，看了這篇文章後，我想您或許可以消消氣，理解醫生的苦心。

兒童骨折怎麼辦

1、骨折後千萬不要因為著急，馬上選擇手術!!!

大家可能對這個理解比較困難，為什麼骨頭斷了，不趕緊手術用鋼板接上?一句話解釋：大部分骨折都會引起軟組織腫脹，術後手術刀口張力大而不易縫合，且易感染。以小腿骨折為例：損傷後小腿剛剛開始腫脹，幾天後小腿可能腫的比大腿還粗，如果在腫脹上升期就手術，孩子就會碰到下面問題：骨折造成軟組織腫脹，手術將加重軟組織腫脹程度，本來小腿腫脹高峰是腫到大腿那麼粗，結果可能會到1.5個大腿那麼粗;腫脹成這個樣子，肯定難以做到無/低張力縫合。同時，腫的時候縫線就相當於在一堆水上縫，等腫消了，線也鬆了。皮膚就像橡皮筋，再有彈性，也有個度。如果強行縫合，那就感覺是往一個封閉的容器裡面放水，滿了之後繼續放，導致裡面的壓力非常大，進而組織內血管被「壓扁」，血流停止，神經組織也失去營養，組織逐漸壞死，這就是「骨筋膜室綜合征」。

2、怎麼辦?答：適當的石膏等固定制動，腫脹緩解後擇期手術

如果孩子1不是腦部，脊柱等關鍵部位;2不是開放性骨折，沒有嚴重的神經血管損傷等;3沒有骨筋膜室綜合症早期徵象，那擇期手術可能會更利於孩子恢復。

骨折早期主要目標：保持肌肉張力和減輕局部腫脹，防止出現關節僵硬和肌肉萎縮，使骨折癒合與功能恢復相結合。若骨折處組織明顯腫脹，或有可疑感染傷口，須先行抗炎止血消腫等治療，視恢復情況選擇手術時間，一般需要幾天或者1-2周。如果發現受傷處的皮膚開始有皺紋了，就說明開始消腫了。

適當的石膏固定可以制動腫脹患肢，避免進一步損傷，但不適當的石膏固定可能帶來巨大災難，如固定過緊造成骨筋膜室綜合症;所以看似簡單的石膏固定其實大有學問。厚度：上肢一般是12-14層，下肢14-16層;寬度：包圍肢體周徑2/3為宜;體位：一般將肢體放在功能位;末端肢體露出以觀察血運情況;骨突部加襯墊防止壓迫;注意石膏邊緣，如小腿石膏位置高可壓迫腓骨小頭致腓總神經麻痹。