「修棧道、渡陳倉」同濟醫院腦外專家搭橋「排雷」

荊楚網消息（記者 黃濤 通訊員 田娟）2月5日，在同濟醫院神經外科病房裡，13歲河南女孩小錦坐在病床上，一邊看著爸爸清理東西，一邊開心地對著神經外科於加省教授說著話。她的眼睛笑成了月牙，嘴邊的小虎牙也露了出來，可愛而俏皮。

"我真的很開心，因為今天我可以出院回家。明天是爸爸的生日。明天媽媽也要生寶寶，家裡會添一個可愛的小妹妹或小弟弟。我也會更好！"

初三女孩突然右眼睜不開，頭疼欲裂

竟是腦內血管長個巨大"血泡"

已經是學期末了，繁重的學習讓初三的小錦一絲不敢放鬆。雖然感覺最近偏頭疼，但小錦以為是感冒並沒有太重視。1月7日半夜四點時，小錦被嚴重的頭疼痛醒了，捂著右眼痛苦地叫著爸爸。小錦告訴爸爸，自己的右眼無法睜開了。天一亮爸爸趕緊帶小錦到當地醫院檢查，CT、磁共振檢查發現小錦的腦內中心部位有一個巨大的陰影。隨後幾天開始吃什麼吐什麼。當地醫生雖然不敢確定診斷，但也意識到問題很嚴重，建議立即轉同濟醫院求治。

1月10日，同濟醫院神經外科牛洪泉教授看專家門診時，見到了風塵僕僕從河南趕來的父女倆人，一看檢查的片子：腦內巨大動脈瘤！牛教授馬上聯繫到了神經外科的腦血管病專家於加省教授，向於教授說明了小孩的病情。於教授心裡咯噔一下：如此棘手的巨大動脈瘤，一旦出現嚴重併發症，可能會影響到小孩的一生，要不要搏一搏呢？可是，現在動脈瘤已經開始產生了明顯的壓迫癥狀，不治療的話，不僅小錦的眼睛無法恢復，如果動脈瘤破裂出血風險更大，患者又如此年輕，必須救！於是決定收入院治療。於教授介紹說，超過25毫米的腦動脈瘤稱被為巨大動脈瘤，對於其它專科或許只是一個很小的病變，但是腦血管比較細，一般直徑幾毫米，超過10毫米的動脈瘤就是比較大的了。小錦的動脈瘤超過了10厘米長。而且這個動脈瘤位於靠近腦袋正中的海綿竇內，周圍神經、血管豐富，一旦處理不當，極可能影響到小錦的正常神經功能。

爸爸要求"快快快"，醫生卻是慢性子

小錦入院後，家裡很多親戚朋友打電話過來詢問小錦的情況，無獨有偶，剛好不久前，一位親戚也因腦動脈瘤在於加省教授團隊進行了手術治療，獲得了完全的康復。雖然知道動脈瘤很危險，但親戚朋友的安慰，使小錦的爸爸更相信同濟醫院一定能夠治好小錦，希望快點治療。

入院後，於加省教授團隊很快完善了DSA檢查明確了診斷，是右側頸內動脈海綿竇段至床突上段的巨大動脈瘤。於教授說，小錦右眼睜不開、頭痛，就是腦動脈瘤急速膨脹造成的。檢查結果完善後，於教授也在科內同陳堅、陳旭、曾令成等多位專家討論了小錦的病情。小錦的動脈瘤靠近腦的中心，位於右側大腦最主要的動脈通道上，如同一枚"巨大地雷"。其周圍有眾多重要的神經、血管。討論了多種方案：一是保守治療，不手術對醫生來說最輕鬆，但是小錦就沒有一點希望了；二是直接開顱夾閉動脈瘤，必定"浴血奮戰"，而且術中稍有不慎，有可能損傷重要的神經，造成嚴重後遺症跟著小錦的後半輩子，這也是醫生也最不願意看到的；三是介入治療，但由於動脈瘤如一個歪扭的葫蘆，有粗有細，不適合介入，而且介入也解決不了"地雷"對神經的壓迫；四是堵住動脈通道，孤立"地雷"。但是這是右側大腦的主要動脈通道，堵後可能造成大面積腦梗死，後果嚴重。專家們討論後決定：只有採取搭橋手術，修一條"棧道"，重建大腦血流通路，然後在動脈瘤兩端堵住病變血管，孤立"地雷"。但這種手術難度極大，尤其在這麼小年紀的病人身上實施，可以說是背水一戰，但也是唯一辦法了。

橋血管從何而來呢？於加省說，顱內手術本身風險就很高，而小錦的搭橋手術必須是一次到位，既要搭橋成功，還要保證橋血管不堵塞，流量足夠大，才不會影響到小錦的大腦血供。血管的粗細直接決定了供應腦部的血流量。以往採用頭皮動脈搭橋，由於血管太細小，搭橋後無法保證正常血供；而使用腿部的大隱靜脈，相對較粗，但是由於動脈與靜脈血管壁的彈性區別，靜脈更容易被壓扁，形成血栓的風險大。所以從手臂上選取較粗的橈動脈作為搭橋血管就成了更好的選擇。但是取出小錦手臂上的橈動脈會不會影響到手的功能，都需要一系列的試驗進行評估。治療方案確定了，還要做充分的準備工作。

於加省教授在與其它專家想辦法如何手術時，每天指導小錦的爸爸去按壓小錦的右側頸動脈，希望調動其它的腦血管供應。於教授說，這是缺血耐受訓練，因為無論多成功的血管搭橋術，移植的血管都無法與之前的血管完全一致，血流量可能會有不同，這樣的按壓頸動脈訓練，可以幫助搭橋術後小錦的恢復。生命就是這樣的神奇，當一個血管出現問題時，總會有其它血管替補上來，雖然不能完全取代，但是也會有一定幫助。所以小錦術前的評估及訓練花費了較長的時間，但這一切和小錦的安全相比起來，都是值得的。

心急吃不了熱豆腐，只能慢慢一步步來

住院10天了，仍沒有小錦的手術安排，會不會不能手術了，小錦爸爸又一次攔住了於教授。

"於教授，還能手術嗎？您給一句實話吧。老家，小錦的媽媽馬上要生二胎了，她的奶奶也心臟病住院了。小錦這孩子住院後就沒有笑過，我心裡也越來越沒有底了。"

"放心，手術是肯定要做的。我希望把手術的安全性提到最高，一定讓你們回家過年！"其實於教授是希望小錦有足夠的時間來進行壓頸訓練，直到終於小錦能夠輕鬆的耐受半個小時以上了，於教授才覺得時機成熟了。

1月23日，一切準備就緒，手術正式開始。手術中充分發揮同濟醫院整體實力強大的優勢，多學科合作，神經外科、麻醉科、心臟大血管外科、護理團隊、電生理監測齊上陣，大家密切合作。手術從上午9時到下午5時，醫生按部就班、穩紮穩打，順利取出左臂上10多厘米長的橈動脈，暴露右側頸動脈以及開顱，並在熒光顯微鏡下，順利的完成了搭橋手術，最終成功孤立了危險的"地雷"。

因為準備充分，一切都很順利。術後第二天，小錦的右眼就明顯睜大了，同時也從重症監護室轉到了普通病房裡。術後一周，小錦右眼基本正常睜開了，頭也不疼了，終於很開心的笑了。小錦的爸爸也笑得兩眼彎彎。

小錦爸爸開心地說，真的很感謝同濟的專家，真得很開心！今天就可以出院回家了，明天是我的生日，我們老大順利康復，我們老二也明天就出生了。真的是多喜臨門呀！

於加省提醒：如果突發劇烈頭疼、噁心嘔吐等癥狀，或者感覺突然眼皮耷拉睜不開、眼前有重影等，要及時就診。此外，有腦出血疾病家族史、高血壓病史、吸煙的市民，最好定期做腦血管檢查。

據了解，這是湖北省首例橈動脈移植-顱內高流量拱橋術-動脈瘤孤立術，小患者僅是一名13歲的兒童，和以往採用的大隱靜脈移植-搭橋術相比，難度更大，但遠期效果確更加理想。

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