春節飲食，腸胃不適？警惕此「君「找上門
春節臨近，親朋好友聚餐增多，也是大快朵頤的時候。但因中國的用餐習慣，在這段期間也容易引發腸胃問題，其中便包括我們常提及的「幽門螺桿菌（君）」。
隨著各種健康知識在公眾號、微博、微課等平台傳播，許多人對幽門螺桿菌已並不陌生了。也都知道這一革蘭陰性螺形菌生活在我們人類的胃部。
正好本月的4號是世界抗癌日，我在這就和大家聊聊，死亡率最高的癌症之一 ——胃癌與幽門螺桿菌之間的「曖昧情愫」。
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幽門螺桿菌（HP）與胃癌有關係嗎？
-胃癌
在全世界範圍內，胃癌是癌症相關死亡的最常見原因之一。胃癌可根據發生部位分類：食管胃連接部癌、近端胃癌和遠端胃癌。另據統計，全球每年約有100萬人患胃癌，超過70萬人死於胃癌，這其中有將近一半的人群發生在中國，同時中國也是胃癌患病率和死亡率最高的國家之一。
可能有人認為胃癌離自己還是挺遙遠的，但其實根據現代人的生活方式及飲食習慣，或多或少都患有胃部疾病，其中消化性潰瘍（十二指腸潰瘍）及胃炎等，在人群中常見，而這也是可能向癌症惡化的病變過程。
-它們的關係？
現在不少常規體檢中都有關於幽門螺桿菌的檢測，遇到有很多體檢者在一看到HP結果顯示「陽性」就慌了，跑來問我：「醫生，我幽門螺桿菌檢測結果陽性啊，是不是要得胃癌了」，有這樣疑問的患者還不在少數。
HP的危害主要在消化系統內部。其中大部分的消化性潰瘍（胃潰瘍和十二指腸潰瘍）是HP引起的；一種低度惡性的淋巴瘤，胃粘膜相關性淋巴瘤（MALT）系HP導致；亞洲地區80%的胃癌與HP有關；萎縮性胃炎、慢性消化不良也有部分與HP相關。
根據IARC估計，發達國家和發展中國家的所有胃癌患者中，分別有36%和47%的病例發現病因僅由幽門螺桿菌感染所致。在全世界範圍內，每年估計約有350,000例胃癌患者由幽門螺桿菌感染所致。一項報告顯示，在2008年的1270萬例新發癌症中，幽門螺桿菌感染導致的人群歸因分數值大於16%。
儘管幽門螺桿菌與胃腺癌之間明確相關性很高，但僅有少數感染個體將發生胃癌。目前認為，感染的影響由外部因素【主要是環境因素以及可能情況下的幽門螺桿菌的菌株差異等】調控影響感染，從而導致是腫瘤性病程還是非腫瘤性病程。
也就是說，有幽門螺桿菌感染不一定會得胃癌，其中還包括外部因素的影響，如環境因素、基因改變、細菌特性和宿主反應等。但研究數據明顯顯示，感染幽門螺桿菌患上胃癌的發病率高於未感染幽門螺桿菌群體。
2
根除幽門螺旋桿菌能否減少胃癌發生？
很多研究者都希望能證實通過根除HP達到減少胃癌發生的效果。在2014年的《英國醫學雜誌》（BMJ）上面總結分析了迄今為止發表的關於根除HP對胃癌影響的隨機對照研究提示我們根除HP可能有助於減少胃癌的發生。
但是，整體而言，從這些研究中我們得到的數據還比較少，很難說明問題，研究的結果也並不是一致指向有利於減少胃癌的方向。在IARC的報告中並沒有要求各個國家進行廣泛的根除HP，僅要求各國根據自身國情探討引入基於人群的HP篩查治療項目，但應需根據各國具體情況去作出決策。
其實針對幽門螺旋桿菌的治療所能帶來最大的影響應該是消化性潰瘍。
以下我列舉幾個積極配合抗HP治療的案例：
之前接觸過一個33歲的外企高管，這裡匿名許先生，平日需經常搭乘飛機到國外出差，飲食不穩定，加上反覆發作的十二指腸潰瘍，成了醫院的常客。在配合經過積極的抗HP治療後，不僅病情好轉，十二指腸潰瘍問題也不再複發。
第二個要分享的案例是有胃癌家族病史，40歲左右的曹先生，因反覆出現胃息肉而住院，詳細查詢病理結果顯示胃息肉由增生性息肉慢慢轉化到非典型增生，在給其做了粘膜剝離術後，再配合積極抗HP的治療，隨訪三年複查，就再也沒有發現息肉生長的問題，大大減少了胃癌的發生幾率。
最後一個要分享的是別於以上兩位的一個年輕小女生，18歲，其父母親都是我的患者，都因消化性潰瘍問題就診，在治癒後，這位女生也出現和父母親一樣的情況。於是建議了全家進行HP檢查，顯示結果都為陽性，最後我給予全家同時抗Hp治療，隨訪一年後已無再發生消化性潰瘍。
大家可以發現我以上所舉案例的特點：
感染後個體差異：幽門螺桿菌感染的結局有明顯的個體差異，幽門螺桿菌感染會出現基因、環境和細菌等因素間的複雜相互作用，這可解釋為什麼幽門螺桿菌感染後可能出現不同結局；
個性化治療：在這些因素與理解它們之間的相互作用前，醫生會將幽門螺桿菌的檢測和治療限制在有證據支持其臨床獲益情況下進行，也就是同樣是幽門螺桿菌感染，所治療的方式及根除的目的不一樣，進行個性化治療；
抗HP治療：積極配合HP治療都可最大程度幫助潰瘍癒合，防止潰瘍複發，減少潰瘍惡化或導致癌症的風險；
治療後隨訪：治療後大多數患者會進行隨訪檢查以判斷幽門螺桿菌是否有消退。隨訪的檢查主要包括：呼氣試驗、實驗室檢測。
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Q & A：
Q：碳13和碳14有什麼區別啊？
鍾俊鋒
C13和C14檢查都是現今檢測幽門螺桿菌常用且較為敏感的測試，主要的區別是C13比C14穩定，C14有少量放射性，C13是沒有放射性，而且屬於穩定性核素，對人體無損害，孕婦以及兒童都可以進行C13呼氣試驗檢測HP。
Q：怎麼知道自己是否需要做HP檢測？
鍾俊鋒
如果你有癥狀且存在以下情況，就應檢查是否有感染幽門螺桿菌：
有時，醫生會對沒有癥狀但有胃癌家族史的個體以及對檢查未患有潰瘍病史但有相應癥狀的個體進行幽門螺桿菌感染檢測。
Q：醫生，情人節馬上來了，我檢測出HP陽性，是不是不可以瘋狂打Kiss了！！
鍾俊鋒
非常不幸的告訴你，是不可以的。幽門螺桿菌在人與人之間的傳播可能主要通過糞-口傳播或口-口傳播。雖然口-口傳播未被證實，但幽門螺桿菌感染的家族聚集性進一步支持其可通過人-人傳播。所以也需注意，避免交叉感染。
Q：醫生，我是一個媽媽，發現有幽門螺桿菌感染，如何避免不要傳染給孩子？
鍾俊鋒
母親或家人同理，只要不親吻孩子，不對孩子呼氣、咳嗽以及避免唾液和鼻涕接觸到孩子，一般是不會傳染給孩子的。如果孩子已經到了輔食添加的年齡，應使用專用的餐具，同時，大人不要用自己的餐具去夾菜給孩子，以及大人吃過的菜肴不能再夾給孩子，盡量使用公筷可避免傳染。
雖然目前幽門螺桿菌的傳播途徑尚不完全明確，但根據已知的信息，醫療界一般有以下建議：
（圖片來源於網路）
最後祝福大家過一個健康快樂的春節假期！
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