衡陽45歲男子患上尿毒症，透析6年引發這個病？1小時手術治療成功！

尿毒症患者，也需要手術解除痛苦嗎？

新年伊始，萬象更新。在多學科共同努力下，2018年 1月23日，湖南省人民醫院集團祁東縣人民醫院為 1名男性尿毒症患者，成功開展了甲狀旁腺全切除與甲狀旁腺自體移植術。術後7天，患者痊癒出院。

（網路圖片僅供參考）

據了解。1月17日腎內科接診了一特殊患者。

患者周某某， 45歲，糖尿病史10年以上，患有痛風性腎病，慢性腎功能不全CKD5期，持續腹膜透析6年余，血液透析3年以上，最近一年出現步行全身疼痛難忍現象，一查甲狀旁腺素竟高於正常值的五十多倍，達3250！

根據以往病史及入院後詳細的檢查顯示結果，確診為三發性甲狀旁腺功能亢進。

鑒於患者病情複雜，其持續存在的高甲狀旁腺素血症、高血鈣將對全身多臟器造成嚴重損害，內科治療收效甚微，手術治療已經迫在眉睫。

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但患者多臟器功能受損，多年的腎病、尿毒症病史、十年的糖尿病史使其身體虛弱，存在圍手術期感染和切口不癒合等諸多風險。目前，患者每隔一天就需要血透一次，腎內科科內商議後決定上報醫務科，申請全院病例討論。

討論會上，乳甲外科、腎內科、血透科、麻醉科、手術室、內分泌科、呼吸內科、心血管內科、ICU、病理科、檢驗科、護理部等相關科室主任或專家就患者的診斷、病情評估、手術指證及時機、手術方式、麻醉手術風險及圍手術期處理等諸多問題展開了熱烈討論，最終統一意見，制訂出整套完備的手術、治療方案和應急預案。

經與患者及其家屬充分溝通，患者及家屬強烈要求手術並願承擔圍手術期意外。

遂於1月23日在麻醉科、手術室、血透科、檢驗科和腎內科等多科室的密切配合下，省人民醫院常駐祁東縣人民醫院業務副院長張超傑教授、乳甲外科袁盛、張東海醫師手術組，麻醉科曾香雲主任為患者實施了全麻，一小時內順利完成甲狀旁腺全切加甲狀旁腺右前臂自體移植術，術中生命體征平穩。

手術中張超傑教授及手術組利用其嫻熟的手術技巧完美地避免了喉返神經的損害，術中幾乎沒有出血，麻醉蘇醒順利。手術次日患者感覺到身體狀況得到了良好的改善， 患者主觀癥狀（骨痛和無力）明顯消除。

湖南省人民醫院常駐祁東縣人民醫院業務副院長張超傑教授表示：「透析技術維持著尿毒症患者生命。然而，長期透析為尿毒症患者帶來了諸多的併發症，如心肌肥大、心衰、肺部感染、貧血，以及腎性骨病所導致的骨質疏鬆等，這些都是臨床上難以處理的頑疾。

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特別值得一提的是，長期透析可造成尿毒症患者嚴重的鈣磷代謝紊亂（高鈣、高磷及高甲狀旁腺素水平），容易誘發甲狀旁腺功能亢進(俗稱「三發性甲旁亢」)。甲狀旁腺全切除加自體移植術」是當前治療尿毒症三發性甲狀旁腺功能亢進的最佳方法。

該手術原理就是通過切除全部的病變甲狀旁腺，從而解決甲狀旁腺功能亢進帶來的系列問題。隨後，再通過留取少量（25-30mg）的甲狀旁腺組織，移植在患者非透析瘺管側的前臂皮下。

這樣，甲狀旁腺組織又能繼續發揮作用，有效解決患者併發症的問題，從而顯著提高患者的生活質量。

三發甲旁亢手術屬於四類手術，術前術中定位變異的甲狀旁腺、術中快速檢測甲狀旁腺素水平、圍術期管理、防治「骨飢餓綜合症」等是該類疾病的難點。

該類手術能在祁東縣人民醫院順利開展，除得益於總院技術支持外，也體現了總院集團祁東縣人民醫院多學科協作能力和綜合實力水平達到三級醫院技術實力。

（編輯belle）

湖南醫聊特約作者：祁東縣人民醫院 匡登峰 陳勇 徐海林

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