皮持衡教授治療血尿常用方葯

血尿，即尿常規潛血陽性，尿紅細胞數量異常。常見於急慢性腎炎，紫癜性腎病，IgA腎病，尿路感染，泌尿繫結石，腎病綜合征等。血尿主要看尿紅細胞數量，紅細胞形態分析可確定其來源。

血尿三草：車前草、旱蓮草、仙鶴草各15-30g。其他常用藥：訶子10g小薊15g白茅根30g薺菜30g紅孩兒30g茜草10g。

升高血小板：老鸛草白芨紫草紅孩兒櫓豆衣。

一、常用中藥方（辨證論治）

1.血熱妄行

牛角地黃湯

組成：水牛角顆粒，生地，赤芍，丹皮，銀花，連翹，大青葉。（由犀角地黃湯加減而成）

適應病證：紫癜性腎炎（過敏性腎炎）或IgA腎病血尿證屬熱毒血瘀者。症見紫癜、尿血（或鼻衄、齒衄、便血），舌紅或絳，苔黃，脈數。一般皮膚紫斑消失後鞏固半年方可停用此葯。可與歸脾湯、參苓白朮散、知柏地黃湯或茜根散等交替服用，攻補兼施。

加減：疲乏倦怠者加太子參15仙鶴草30益氣止血；

易過敏者加烏梅10、防風10或五味子10抗過敏；

血小板減少者加紅孩兒櫓豆衣各10；

血尿明顯者加大小薊各10；

咽喉或牙齦腫痛加腫節風10；

腹痛改白芍20加炙甘草10；

關節痛加懷牛膝秦艽各15。

2.濕熱蘊結

三草導赤湯/八正湯/小薊飲子。血尿，尿頻尿急尿痛尿灼熱，舌紅苔黃，脈數。

導赤散心熱移於小腸，八正散偏於下焦氣分濕熱，小薊飲子偏於下焦血分濕熱（瘀）濕輕熱重。導赤散與八正散合用，效果更佳。下焦濕熱瘀明顯者，可加白馬骨30槐花15清熱利濕、涼血化瘀。

3.陰虛火旺

（1）三草地黃湯：六味地黃丸+三草，血尿，舌紅瘦苔少，脈細數。

（2）三草一貫煎：一貫煎+三草。血尿，舌紅瘦苔少，脈弦細數。

（3）知柏地黃丸：血尿，舌紅苔薄黃膩，脈細數。

（4）銀馬地黃湯：銀翹馬勃散+六味地黃丸。

（5）茜根散：茜根10g、黃芩10g、阿膠10g（烊兌）、側柏葉15g、生地10g、生甘草6g。功效滋陰降火，涼血散瘀。主治陰虛火旺之紫癜、尿血，手足心熱，潮熱盜汗，舌紅苔少，脈細數。

4.氣虛不攝

（1）歸脾湯：功效健脾統血，主治脾不統血。症見久病血尿，色淡紅，氣短聲低，面色蒼白，納少體倦，舌淡白，脈細弱。可用於血小板數目正常、功能不足的紫癜、尿血者。常加仙鶴草15-30g薺菜30g以增強益氣止血。

（2）補中益氣湯：中氣下陷，氣不攝血。小便頻、色清，合縮泉丸。腎虛合六味地黃丸/腎氣丸。

（3）參芪地黃湯：六味地黃丸+党參黃芪。主治脾腎氣陰兩虛，氣不攝血。

附1：泌尿繫結石引起的血尿（石淋血淋）

石淋三金：金錢草30g、海金沙10g（包煎）、生雞內金10g

（1）四逆散：擴張輸尿管，利於排石。常與他方合用。

（2）三金八正/導赤/地黃湯：八正散/導赤散/六味地黃丸+三金。

（3）五淋散《宋·太平惠民和劑局方》：赤茯苓30g，白芍10g，梔子15g，當歸10g，生甘草6g。氣淋加沉香鬱金；血淋加茅根藕汁；膏淋加萆薢石斛；房勞傷腎加枸杞肉蓯蓉；思勞傷心加柏子仁丹參；勞倦傷脾加党參。五淋散用草梔仁，歸芍茯苓亦共珍，氣化原由陰以育，調行水道妙通神。

（4）琥珀散《醫方集解》：琥珀6g，滑石10g包煎，通草6g，萹蓄10g，廣木香6g後下，當歸10g，鬱金10g，氣淋、血淋、膏淋、砂淋，治尿痛無明顯濕熱者。

（5）雞金茅根湯《衷中參西錄》：原名雞胵茅根湯，主治水臌、氣臌。生雞內金15g、鮮茅根30g、生白朮15g。功效健脾化石、清熱通淋。

（6）葵子茯苓散《金匱要略》：原方主治妊娠水腫，身重，小便不利，洒淅惡寒，起即頭眩；用米飲調服3克，一日三服；小便利則愈。冬葵子15g、茯苓30g。功效健脾通淋。

附2：尿路感染（熱淋）

尿感三草：金錢草、車前草、蛇舌草各30g。有明顯的尿頻尿急尿痛尿灼熱等癥狀時使用。小便不利（尿不盡），常加王不留行10。

（1）三草導赤散/八正散：導赤散/八正散+三草。常用於急性尿路感染。

（2）五味消毒飲：金銀花10-15、野菊花30、紫背天葵（紫背浮萍或王不留行）10、紫花地丁10-15、蒲公英30g。常用於急性尿路感染，可加三草。

（3）回毒銀花湯《醫學綱目》：生黃芪30g銀花15g生甘草10g。功效：益氣祛毒。常合四妙勇安湯加蛇舌草30g蒲公英30g野菊花15g。常用於慢性尿路感染反覆發作。

（4）薏苡附子敗醬散《金匱要略》：薏苡仁30克 附子6克 敗醬15克。溫陽祛毒、排膿消腫。原方治腸癰內已成膿，身無熱，肌膚甲錯，腹皮急，如腫狀，按之軟，脈數。本方所治腸癰，是由素體陽虛，寒濕瘀血互結，腐敗成膿所致。現用於急性闌尾炎膿腫已成，或慢性闌尾炎急性發作，腹部柔軟，壓痛不明顯，並見面色蒼白，脈弱等陽虛證候者。皮老用以治療頑固性尿路感染而見陽虛寒濕（化熱）癥狀者。

此外，頑固性血尿、尿路感染，可參用活血化瘀法，佐以活血化瘀葯，或選用桃紅四物湯、血府逐瘀湯、桂枝茯苓丸、當歸芍藥散等加減治療。

二、常用中成藥

血尿安膠囊

裸花紫珠膠囊

歸脾丸

補中益氣丸

縮泉丸

參考文獻：《皮持衡腎病學術思想與臨證經驗》江西高校出版社

整理編輯：楊濤 皮持衡腎病工作室隨診醫師

衷心感謝皮持衡老師的細心指導！

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