為什麼有些肺癌患者在確診後不能直接做手術？

最新 02-06

眾所周知，在全球範圍內惡性腫瘤是威脅人類生命的主要疾病，而肺癌則是其中最主要的病因之一。如何降低肺癌的發病率、提高治癒率早已成為世界範圍內大多數國家的重要健康問題。

肺癌的治療方法從20世紀開始不斷研究、探索，至今已建立起以手術為基礎，聯合化療、放療、分子靶向治療、免疫治療、基因治療、生物治療等多學科綜合診治的模式，切實提高了肺癌患者的生存率，改善了生活質量。

當然，手術徹底切除腫瘤，是大家公認的治癒方法之一。然而，有時僅憑藉一種方法仍難以達到最佳的治療效果。在種類繁多的治療方法當中，綜合患者的個體病情、身體狀態、合併疾病等因素後，科學、合理地制定最優的治療策略，才可能幫助患者在疾病診治過程中得到規範的治療。

肺癌，因其疾病本身的特殊性，大多數患者在發病、確診時臨床分期比較偏晚，腫瘤病灶較大，可能侵犯重要的臟器、血管等，這些因素都可能影響手術的療效，導致手術效果不佳；況且，手術如果切除範圍過大、過多，也會造成患者術後康復的極大困難，嚴重影響生活質量。上個世紀80年代國外學者提出了新輔助治療的概念，在手術前先給予化療，使得病灶縮小，之後再經手術完整切除達到治癒的目的。這樣的治療策略，經過國內外眾多專家多年的研究已經被證實成為肺癌的標準治療方案之一，被寫進了美國、歐洲以及中國的專業治療指南當中。

新輔助化療的目的是減少原發腫瘤負荷；消滅可能存在的微小轉移灶；減少術後複發轉移的幾率；減少腫瘤血行播散或種植的機會；了解化療敏感性，為術後輔助化療方案的選擇做參考等。

以下就是一位在我院診治的肺癌患者的治療過程。目的是幫助大眾正確看待面臨的治療策略。該患者現在已經診斷肺癌並接受手術切除5年半了，屬於臨床治癒。

這位先生當年50歲，已經吸煙30多年，平均每天吸煙1包。當時因為一次感冒，出現了咳嗽、咳痰癥狀，數日後出現痰中帶血，隨後出現胸悶、憋氣癥狀。自己口服抗生素1周，仍不見好轉，癥狀愈加嚴重。在當地醫院檢查胸部CT發現在左肺部有一個腫塊。（特別提示：1、對於55-74歲的人群，≧30包年的吸煙史，戒煙

這位先生來到我院後，先安排了抽血化驗，支氣管鏡檢查，PET-CT等檢查。支氣管鏡活檢發現了肺鱗癌細胞。PET-CT檢查發現：左肺下葉的病灶已經6cm了，並且代謝活性高，生長活躍。沒有發現其他重要器官轉移。（特別提示：1、支氣管鏡活檢是明確病理的重要手段，有助於判斷病灶的良惡性。2、PET-CT檢查靈敏度較高，用於排查全身器官有無腫瘤轉移。）

完成檢查後，專家、醫生們一起討論了這位先生的病情，大家一致認為：左肺鱗癌診斷明確，病灶較大，侵犯了左肺門、左側支氣管，並且與支氣管分叉處即隆突的距離小於2cm，直接手術的話，將使得左肺全部切除，會導致術後康復極差，影響生活質量。大家一致認為應該先接受新輔助化療，讓化療藥物先把腫瘤縮小後，有利於手術進行，並且保留左肺上葉不受損傷。

患者先接受了化療，之後咳嗽等癥狀明顯好轉，複查CT發現左肺下葉的腫瘤開始縮小了。專家、醫生們再次一起討論了這位先生的病情，認為可以完整切除左肺下葉的腫瘤，還能保留左肺上葉的功能。隨後積極安排手術。使得病灶完整切除。

手術切除後，還要等待石蠟病理的結果，這個結果提示肺門淋巴結有轉移，其他部位沒有轉移。專業組建議患者需要繼續鞏固化療，防止病灶複發。（手術後的治療有同樣重要，可以防止術後的複發）

在完成術後化療後。患者開始了定期的隨訪複查。至今規律複查，沒有發現腫瘤複發。達到了臨床治癒的效果。

其實，肺癌的診治過程每一步都充滿了挑戰和艱難，讓患者活得更長，活得更好，是我們醫務人員的不懈追求。與醫生積極溝通，配合治療，樹立信心，也是每位患者及家屬的信念。

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