心血管病患者尿酸高了怎麼辦？

心血管病人患有高尿酸血症在臨床上是非常常見的，2004年的時候，我在國家核心期刊上發表過一篇文章，說的就是心力衰竭患者血尿酸水平和高血壓的關係。

這麼多年過去了，隨著人民生活水平的提高，壽命的延長，來我門診就診的病人也越來越高齡，高尿酸的病人也越來越多。

有資料顯示，我國目前有高尿酸血症患者大於1.2億，並且逐年升高，發生的年齡越來越低，男性高於女性，南方和沿海經濟發達地區患病率較高，而高尿酸血症之後可能就徘徊著痛風這個幽靈，心血管疾病和高尿酸也是關係密切。

對於有合併高尿酸血症的心血管病人來說，高血壓的相對風險增加13%，冠心病死亡的風險會增加12%，新發糖尿病的風險增加17%，心力衰竭和腦卒中的風險也會增加，還可能導致蛋白尿、腎功能不全，而腎功能不全又是痛風發生的重要危險因素。

這麼可怕？怎麼辦？

其實尿酸是可以降下來的，痛風是可能被治癒的。

首先我們要把尿酸控制住，我們都知道高血壓、糖尿病要規則服藥治療。但是很多病人對尿酸或者痛風不重視，不忌口，或者害怕藥物的副作用，僅僅在發作的時候進行治療（包括非藥物治療和藥物治療），而且常常濫用止痛藥，甚至相信小廣告而不知不覺中長期服用激素。

然而，痛風的根源就是高尿酸血症，如果我們能夠把血尿酸水平長期控制在目標值以下，就能逐漸把關節腔內的尿酸鹽結晶溶解，當痛風發作頻率降低直到不發作的時候，痛風就被治癒了。

按照國際標準，尿酸的正常範圍是：男性 < 420 μmol / L、女性 < 360 μmol / L。但是，對於痛風患者，把尿酸控制在這樣的「正常」範圍是不夠的，而是要達標。

這裡的關鍵點是要持續達標。最新的痛風治療指南認為達標的尿酸應該控制在360umol/L以下，有痛風的應控制在300umol/L以下，這個比我們體檢報告的正常值要更低。

所以重點在於降尿酸，難點在於治療的規範和合理。

什麼情況下需要開始治療？

1、對於痛風反覆發作（≥ 2 次/年）、有痛風石、尿酸性關節病和（或）腎結石的痛風患者，都建議降尿酸治療，不管年輕人或老年人，而合併有腎功能不全、高血壓、冠心病、糖尿病等人群，更需要積極治療。

2、對於無心血管危險因素和心血管疾病（肥胖、吸煙、高血壓、糖尿病、高脂血症、冠心病、腦卒中、心功能不全等），血尿酸大於540umol/l，需給予藥物治療；

3、無癥狀高尿酸血症合併心血管危險因素或心血管疾病，血尿酸大於480umol/l須藥物治療。

但是

這太困難了。

中國是個酒文化的社會，餐桌上不免大魚大肉，春節到了同學聚會能不吃吃喝喝？走親訪友能不觥籌交錯？領導叫你喝酒你能不喝？長輩給你夾肉你能不吃？誰沒有個七情六慾，能像僧人一般的生活太不容易了。

但是為了我們的幸福生活，呃，至少是健康的生活，下面這些生活飲食還是要注意的。

1、減少高嘌呤食物的攝入，合理均衡飲食。

不要大量食用肉類，建議紅肉控制在50克以內，避免進食動物內臟和貝類以及濃肉湯和肉汁等。

2、鼓勵多食用新鮮蔬菜水果，適量食用豆類及豆製品。

以往認為豆類是高嘌呤食物，但新的研究表明，富含嘌呤的蔬菜（菠菜、蘑菇、菜花等）、豆類及豆製品與高尿酸及痛風發作無明顯關係。

水果富含鉀元素和維生素C，可以降低痛風發作風險，建議使用含果糖較少的水果（例如櫻桃，草莓，菠蘿，西瓜，桃子等等）。

3、禁止飲啤酒、黃酒和白酒，限制紅酒。

酒精的攝入會增加高尿酸血症患者痛風發作的風險，因此，高尿酸血症或痛風的人群要盡量避免喝酒。有研究表明，每天喝一瓶易拉罐左右的啤酒（373克），痛風發病風險比不飲酒者高49%。

4、喝水的講究。

心腎功能正常者可以大量飲水，每天2000~2500ml的水分，尿酸就被大量排泄掉了。可以飲用牛奶及乳製品，尤其是脫脂奶和低熱量酸奶。不要飲用可樂、橙汁、蘋果汁等含果糖飲料或者含糖軟飲料。

5、堅持適量的運動。

避免劇烈運動或者突然受涼，建議每周至少有氧運動五天，每次半個小時，可以慢跑、騎自行車、游泳，並且注意控制體重，要戒煙同時避免被動吸煙。

當然，生活方式的干預並不能解決所有的問題，尿酸大部分使身體代謝產生的，只有20%來自食物的攝入。所以如果飲食無法控制尿酸的話，那麼就要用藥治療了。

通常推薦抑制尿酸生成的藥物，比如別嘌醇和非布司他。還有就是增加尿酸排泄的藥物，苯溴馬隆等。研究表明，持續降尿酸治療比間斷的應用更能有效控制痛風的發作。當然，部分藥物也會導致尿酸的升高，這時候是否用藥就要看看利弊如何了，具體要用哪種藥物治療、怎麼治療就讓醫生頭痛去吧。

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