美國肝病學會指南：肝細胞癌的治療

近期，AASLD於HEPATOLOGY雜誌上發布了最新HCC治療指南。AASLD指南制定者確定了醫療保健提供者在評估和管理HCC患者中經常遇到的關鍵問題。該指南著重解決臨床實踐問題，包括成人肝硬化患者HCC監測、診斷以及各種治療方案等。

1.成人肝硬化患者是否需要HCC檢測？如需要，哪種監測手段最佳？

AASLD推薦需監測成人肝硬化患者，因其可提高總體生存率。（證據質量：中；推薦強度：強）

AASLD建議每６個月進行超聲監測，聯合或不聯合血清AFP。（證據質量：低；推薦強度：有條件）

由於Child-Pugh C級肝硬化患者預期生存率低，AASLD建議，除非是等待肝移植的患者，Child-Pugh C級肝硬化患者無須監測。（證據質量：低；推薦強度：有條件）

2.若成人肝硬化患者疑似HCC，是否應進行多期CT或MRI進行診斷評估？

兩者診斷準確度相似，AASLD推薦可用多期CT或MRI以診斷HCC。（證據質量：CT比MRI低；推薦強度：強）

3.若成人肝硬化的肝結節性質未明確，應進行肝活組織檢查、隨訪影像觀察還是替代影像方法來診斷評估？

對於未明確性質的肝結節，AASLD推薦隨訪影像、替代影像方法或活組織檢查，但未推薦哪種方法

更優。（證據質量：極低；推薦強度：有條件）

對於未明確性質的肝結節，AASLD不推薦常規活組織檢查。（證據質量：極低；推薦強度：有條件）

4.若Child-Pugh A級成人肝硬化合併早期HCC（T1或T2），應手術切除還是局部治療？

對於Child-Pugh A級成人肝硬化合併早期HCC（T1或T2），AASLD推薦手術切除優於射頻消融。（證據質量：中；推薦強度：有條件）

5.當成人肝硬化合併HCC成功手術切除或消融後，是否還需輔助治療？

HCC成功手術切除或消融後，AASLD不推薦常規輔助治療。（證據質量：低；推薦強度：有條件）

6.等待肝移植的成人肝硬化合併HCC（T1）患者，應進行治療還是觀察？

對於等待肝移植的成人肝硬化合併HCC（T1）患者，AASLD推薦隨訪影像學觀察優於治療。（證據質量：極低；推薦強度：有條件）

7.等待肝移植的成人肝硬化合併HCC（器官獲得和移植網T2，OPTN T2）患者，僅行肝移植還是等待肝移植過程中行過渡治療？

對於等待肝移植的成人肝硬化合併HCC（OPTN T2符合米蘭標準）患者，AASLD推薦過渡治療，以減緩疾病進展，甚至可使患者免於肝移植。（證據質量：極低；推薦強度：有條件）

對於等待肝移植的成人肝硬化合併HCC（OPTN T2符合米蘭標準）患者，AASLD沒有推薦哪種過渡治療方法更優。（證據質量：極低；推薦強度：有條件）

8.等待肝移植的成人肝硬化合併HCC（T3超出米蘭標準）患者，是否需降至米蘭標準內再行肝移植？

AASLD推薦超出米蘭標準（T3）的HCC患者需成功降至米蘭標準內之後，才考慮行肝移植。（證據質量：極低；推薦強度：有條件）

9.不適合手術切除或肝移植的成人肝硬化合併HCC（T2或T3，無血管侵犯）患者，應行肝動脈化療栓塞、肝動脈放射性栓塞還是外照射治療？

對於不適合行手術切除或肝移植的成人肝硬化合併HCC（T2或T3，無血管侵犯）患者，AASLD推薦局部治療優於無治療。（證據質量：肝動脈化療栓塞，中；肝動脈栓塞，極低；肝動脈放射性栓塞，極低；外照射，極低；推薦強度：強）

AASLD不推薦哪種局部治療方法更優。（證據質量：極低；推薦強度：有條件）

10.成人Child-Pugh A/B級肝硬化合併晚期HCC伴大血管侵犯和（或）轉移癌的患者，應行全身治療、局部治療還是無治療？

對於Child-Pugh A/B級肝硬化合併晚期HCC伴大血管侵犯和（或）轉移癌的患者，AASLD推薦全身治療優於無治療。（證據質量：中；推薦強度：強）

醫脈通編譯整理自：Heimbach J K et al. AASLD Guidelines for the Treatment of Hepatocellular Carcinoma. HEPATOLOGY. 2018,67(1):358-380.

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