罕見病讀片一例：十二指腸佔位致消化道出血

女性，58 歲，因「排柏油樣便 10 余天，伴意識喪失 1 天」入院。

輔助檢查

中度貧血，血尿素水平升高。

急診胃鏡檢查

十二指腸球降交界處可見一粗蒂息肉，長度約 3~4 cm，頭端約 1.5 cm，表面分葉，似見一凹陷，未見活動性出血。

腹部增強 CT

十二指腸降段局部管壁增厚。

超聲內鏡檢查示

息肉根部有低回聲，頭端為中等回聲。

經患者同意後行內鏡下尼龍圈套+鈦夾+電圈套切除術。

題目

該十二指腸息肉病理最可能的 3 個診斷是（多選）

A. 絨毛腺管狀腺瘤

B. 脂肪瘤

C. 平滑肌瘤

D. 胃腸間質腫瘤

E. 淋巴瘤

F. 氣囊腫

G. 十二指腸 Brunner 腺瘤

H. 增生性息肉

答案為：AGH

病例解析

切除的病變呈息肉樣，大小 3.1 cm × 1.7 cm × 1.5 cm，蒂部面積 0.6 cm × 0.5 cm，表面粗糙，略呈分葉狀，切麵灰粉、實性、質中，略呈分葉狀。結合光鏡下表現，符合十二指腸 Brunner 腺瘤（Brunner"s gland adenoma, BGA）。

2 個月後複查胃鏡，原病變處未見明顯異常，患者未再出現黑便及其他不適。

最終診斷：十二指腸 Brunner 腺瘤

BGA 是少見的十二指腸良性腫瘤，佔十二指腸良性腫瘤的 10.6%，多見於 40~50 歲人群。Brunner 腺的功能為分泌鹼性黏液，目前認為可保護十二指腸黏膜免受胃酸的刺激，但 Brunner 腺瘤的病因目前仍不明確。病變多位於十二指腸球部及降部的交界處，常表現為內鏡下的腫物或息肉，平均大小為直徑 1~2 cm，也有長達 12 cm 的 Brunner 腺瘤的報道。當腫瘤較小時可以沒有癥狀，多在行內鏡檢查中意外發現。當腫瘤體積增大後可以引起相應的臨床表現，常見的為消化道出血或梗阻。因為 Brunner 腺瘤表面覆蓋黏膜層，內鏡下的活檢一般不能足夠深的取到黏膜下層的病變，陽性率比較低，明確診斷需依賴病變切除後的病理檢查。出現出血或梗阻等癥狀的患者首選內鏡或手術切除治療，但對於偶然發現、無癥狀的患者是否需要切除治療，尚無定論。

轉自：協和八

來源：協和醫學雜誌

作者：北京協和醫院消化內科張亦臻 李驥 楊愛明，病理科 郭林林

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