胰腺病變的MRI診斷思路
本文中圖片均來自中國人民解放軍總醫院葉惠義教授講課。在此特別感謝葉教授！
長期以來，因胰腺佔位發病率低、臨床病例不常見，對其潛在的惡性行為認識存在不足，以至於臨床上出現很多不恰當的治療。一部分患者因盲目等待、觀察而貽誤病情錯失最佳手術治療時機；另一部分患者因倉促手術導致切除不徹底而出現腫瘤複發甚至轉移。因此，正確認識胰腺病變的影像學表現，對於指導臨床治療，選擇適當的治療方案和時機，有著重要的意義。
MRI對胰腺病變診斷有重要作用，有CT、CT強化達不到的效果。但是，胰腺病變種類很多，如何能全面掌握胰腺病變？本文做了一個胰腺病變的思維導圖，並在後面附上典型的病例，希望對大家所幫助。
從胰腺病變的特徵劃分，胰腺病變有囊性病變、囊實性病變、實性病變三方面，每一種病變下都包含一些常見、不常見、易混的疾病。分別如下：
囊性病變：
1.囊腫／假性囊腫；
2.瀰漫囊性病變（VHL 等）；
3.漿液性／黏液性囊腺瘤；
4.IPMN；
5.良惡性腫瘤顯著壞死囊變。
囊實性病變：
1.SPN（ 曾經 SPT ）；
2.IPMN；
3.良惡性腫瘤壞死囊變。
實性病變：
1.惡性腫瘤（少血供可以，多血供也可以）：胰腺癌；神經內分泌腫瘤；SPN和轉移瘤等。
2.良性腫瘤或腫瘤樣病變（IgG4 相關性疾病，異位脾等，一定要注意異位脾，很容易誤診、錯診）。
為了讓大家有一個清晰的整體思路，將上面所有的內容列成一個整體框架圖：
胰腺囊性病變分單發、多發兩方面，分別給大家舉例：
囊性病灶：單發
T2WI
DWI
動脈期
實質期
動脈期
延遲期
女性46歲，胰尾部單房狀囊性病變，考慮：良性，黏液性囊腺瘤可能性大。病理證實是：黏液性囊腺瘤。
囊性病灶：多發
T2WI
DWI
預掃描
動脈期
實質期
延遲期
女性36歲，胰頭頸部多房狀囊性病變伴分隔，考慮: 良性，漿液性囊腺瘤可能性大。
病例證實：漿液性囊腺瘤。
從上面的囊性病變中，我們可以知道黏液性囊腺瘤和漿液性囊腺瘤的典型表現：
黏液性囊腺瘤：單房（多較大），T1WI 稍低等和稍高，DWI 稍高信號，未見異常強化；
漿液性囊腺瘤：多房（常較小），T1WI 稍低，DWI 低和等信號，未見異常強化，分隔輕度強化。
胰腺囊實性腫塊
9 歲男孩，發現腹部腫塊 9月余，MRI圖像如下：
T2WI囊實性腫塊
T2WI囊實性腫塊
這4副圖像是同反相點陣圖像：腫塊內見局灶出血
預掃描
動脈期
實質期
胰體尾部囊實性腫塊有一定血供伴出血，考慮：良性或者低度惡性腫瘤，實性假乳頭狀瘤（SPN）可能性大，病理學證實 SPN。
囊實性胰腺腫塊
80 歲男性，B 超查體發現胰管異常擴張。
T2WI 囊實性腫塊
T2WI 囊實性腫塊
反相點陣圖像
反相位：腫塊信號未見異常降低。
預掃描腫塊呈稍低信號
動脈期實性部分輕度強化
實性部分輕度強化
延遲期實性部分持續強化
胰體尾部囊實性腫塊伴胰管異常擴張，考慮：低度惡性或者良性腫瘤，以 IPMN可能性大。
病理： 黏液性囊腺癌。
胰腺實性腫塊
77 歲女性，上腹不適 5 月余，超聲檢查發現胰腺病變。CA 199 輕度升高。MRI圖像：
上面4張圖像T2WI 腹腔干周圍實性腫塊
上面4張圖像是反相點陣圖像：腹腔干周圍腫塊信號未見降低。
預掃描病灶呈稍低信號
動脈早期病變輕微輕度異常強化
動脈晚期病變輕微輕度異常強化
上面2張圖像是實質期病灶持續輕至中度異常強化
延遲期病灶持續輕至中度異常強化
影像學診斷：胰頭後部少血供腫瘤包繞腹腔乾和腸系膜上動脈，考慮：惡性腫瘤，以胰腺癌的可能性最大。
病理診斷：胰腺癌。
胰腺癌：兩種主要表現形式：胰腺局灶／瀰漫病變; 胰腺周圍（腹腔干或／和腸系膜上動脈／上靜脈）病變。
血供：少血供常見，多血供少見（上面的病例是少血供的影像學表現）。
轉自：新鄉醫學影像
來源：華夏影像診斷中心
作者：杜華陽
關注消化，天天乾貨！
TAG:消化界 |