腦靜脈血栓形成的診治

健康 02-06

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腦靜脈血栓形成的診治

導語：2017年8月，歐洲卒中組織(ESO)發布了腦靜脈血栓形成（CVT）的診斷和治療指南，該指南是對2010年指南的更新，新版指南主要包括腦靜脈血栓形成的診斷和治療兩大部分內容，每一部分均按照PICO（患者，干預，比較，結果）提出問題，並針對這些問題提出推薦意見。

診斷推薦的結果

神經影像

D-二聚體

除了僅表現為孤立性頭痛和癥狀持續時間過長（如＞1周）的患者外，建議在進行神經影像學檢查前，檢測D-二聚體水平以利於疑似CVT的診斷。證據質量：低；推薦強度：弱。

篩查血栓形成傾向

惡性腫瘤篩查

治療結果的推薦

抗血栓治療

急性抗凝治療：應用治療劑量的肝素治療成人急性CVT患者。這條推薦同樣適用於基線伴有顱內出血的患者。證據質量：中等；推薦強度：強。
急性CVT中的肝素類型：應用低分子肝素代替普通肝素治療急性CVT患者。這條推薦不適用於對低分子肝素有禁忌證的患者（如腎功能不全）或需快速逆轉抗凝作用的情況（如患者需要進行神經介入治療）。證據質量：低；推薦強度：弱。
急性CVT的溶栓和機械取栓治療：無法對CVT的溶栓治療作出推薦。證據質量：極低；推薦強度：不確定。
藥品臨床試驗規範要點：不推薦對不良預後風險低的急性CVT患者應用溶栓治療。

建議CVT後應用口服抗凝藥物（維生素K拮抗劑）3～12個月以預防CVT複發和其他靜脈血栓栓塞事件。證據質量：極低；推薦強度：弱。
藥品臨床試驗規範要點：靜脈血栓複發的患者或具有高血栓形成傾向的患者可能需要長期的抗凝治療。在這些情況下，建議依據特定的推薦來預防靜脈血栓栓塞事件複發。

顱內壓增高的治療

治療性腰椎穿刺：不建議有顱內壓增高癥狀的CVT患者通過治療性腰椎穿刺改善預後。證據質量：極低；推薦強度：不確定。

良好臨床試驗規範要點：因為可能對視覺損害和（或）使頭痛患者有潛在獲益，當足夠安全時，可以考慮對有顱內壓增高癥狀的CVT患者進行治療性腰椎穿刺。
乙醯唑胺和利尿劑：不建議對急性CVT患者應用乙醯唑胺來預防死亡或改善功能預後。證據質量：低；推薦強度：弱。
藥品臨床試驗規範要點：如果足夠安全時，當CVT所致的顱內壓增高癥狀引起劇烈頭痛或損害視力時，可以考慮應用乙醯唑胺。
類固醇：不建議對急性CVT患者應用類固醇來預防死亡或改善功能預後。證據質量：極低；推薦強度：弱。
分流（腦室-外引流、腦室-腹腔分流術、腦室-心房分流術、腦室-頸靜脈分流術）：對於合併腦實質病變且即將發生腦疝的急性CVT患者，不建議常規使用分流（不包括其他外科治療）以預防死亡的發生。證據質量：極低；推薦強度：弱。
顱腦減壓術：推薦對即將發生腦疝且伴有腦實質病變的急性CVT患者進行減壓手術。證據質量：極低；推薦強度：強。