芍藥甘草湯醫案465期

今日練習

碧某，女，1987年10月26日就診。

病失音四個多月，已到了不能言語的程度，而由其家人代訴病情。曾服用大量滋陰清熱之品及西藥，均末獲效。

患者音啞無聲，咽喉憋塞，口渴欲飲，頭目眩暈。問其大便尚調，惟排溺不利，色白而不黃。切其脈沉，視其舌則淡嫩，苔水而滑。

處方：____。

服藥5劑，咽喉憋悶大減，多年小便不解癥狀亦除。

答案下期公布

上期答案：芍藥甘草湯

註：答案非唯一，僅供參考

上期原醫案

李某，男，25歲。

右腿鼠蹊部生一腫物，形如雞卵，表面不紅，用針管抽不出內容物。右腿拘緊，伸而不能直，強伸則劇烈疼痛，足跟不能著地，每到夜晚，小腿經常抽筋，痛苦不堪。脈弦細而數，舌紅而少苔。

脈證合參，可知本證屬陰血不濡，筋脈失養所致。

擬芍藥甘草湯：白芍24克，炙甘草12克，3劑。

僅服1劑，筋不抽痛，夜得安睡。進2劑3劑，足跟即能著地。又服1劑，而諸症皆除。（劉渡舟醫案）

按語

腫物緣於筋聚，筋聚因於攣急，攣急本於血虛也。及察舌脈，則肝血不足之象昭然若揭。用芍藥甘草湯以酸甘化陰，柔肝緩急，正切病本．故原方未動，只四投即愈。

學習經典

《傷寒論》第29條：傷寒脈浮，自汗出，小便數，心煩，微惡寒，腳攣急，反與桂枝湯，欲攻其表，此誤也，得之便厥。咽中干，煩燥，吐逆者，作甘草乾薑湯與之，以復其陽。若厥愈、足溫者，更作芍藥甘草湯與之，其腳即伸。若胃氣不和，譫語者，少與調胃承氣湯。若重發汗，復加燒針者，四逆湯主之。

各家論述

《註解傷寒論》：芍藥白補而赤瀉，白收而赤散也。酸以收之，甘以緩之，酸甘相合，用補陰血。

《醫方集解》：此足太陰、陽明葯也，氣血不和，故腹痛。白芍酸收而苦澀，能行營氣；炙甘草溫散而甘緩，能和逆氣；又痛為木盛克土，白芍能瀉肝，甘草能緩肝和脾也。

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