低血糖怎麼也可能是糖尿病？

這是紅club的第55篇原創文章

「如何預防糖尿病？」的文章發出來以後，有朋友問我，什麼時候寫關於低血糖的文章，想看看專業醫生關於低血糖的分析。

低血糖症是指一組由多種病因引起的靜脈血漿葡萄糖（簡稱血糖）濃度過低，以交感神經興奮和腦細胞缺糖為主要特點和表現的綜合症。一般以靜脈血漿葡萄糖濃度＜2.8mmol/L作為低血糖的標準。（當然這是針對沒有糖尿病的人群的低血糖標準。對糖尿病患者來說，血糖＜3.9mmol/L就是低血糖了。）

低血糖症的原因有很多種，其中有一種低血糖是2型糖尿病早期的表現。

上周，李女士到門診來看病，李女士45歲，有糖尿病的家族史，近2個月來經常在快到午餐的時候，出現心慌、手抖、乏力、冒冷汗等不適，吃顆糖或馬上吃飯，這些癥狀就緩解了。李女士因為媽媽患糖尿病，家裡有血糖儀，有一次自己測量午餐前的血糖，只有3.0mmol/L。

經過一系列相關的檢查，發現李女士的這些癥狀是糖尿病的早期表現。李女士非常困惑，問「糖尿病不是血糖升高嗎？我為什麼出現低血糖也是糖尿病？」

李女士出現的這種低血糖，叫做進餐後期低血糖症，是反應性低血糖症的一種。多見於肥胖合併2型糖尿病者，由於胰島β細胞的胰島素分泌高峰延遲，引起進餐後的晚發性低血糖。

正常人的胰島素分泌與進餐後的葡萄糖的吸收匹配地非常好，胰島素的分泌高峰在餐後30分鐘到餐後1小時左右，胰島素分泌的峰值可以達到基礎值（空腹值）的5-10倍，餐後2-3小時胰島素的分泌又恢復到基礎值的水平。

也就是說，當進餐以後，腸道葡萄糖吸收量多的時候，我們體內胰島β細胞分泌的胰島素量也相應地增多，當到了下一餐前，葡萄糖的吸收量變少的時候，胰島素分泌量也相應減少。這樣就可以保持血糖水平在一個比較窄的正常範圍內波動。

2型糖尿病的患者，體內胰島素分泌相對不足，同時合併胰島素抵抗，胰島素的分泌高峰後延，當進食後葡萄糖吸收入血達到高峰時，需要的胰島素未能及時分泌，造成餐後2小時血糖升高；胰島素分泌的高峰後延，又使血液中胰島素的高峰出現在血糖已下降時，從而導致血糖的進一步降低而發生低血糖症。

特別是肥胖的2型糖尿病患者，胰島素抵抗更明顯，在疾病的早期階段，有些患者會出現這種進餐後期低血糖症，特別不耐餓，如果不能及時吃飯，人就受不了。

低血糖的危害是非常大的。

眾所周知，我們的腦細胞所需要的能量幾乎完全來自葡萄糖。當血糖下降至2.8~3.0mmol/L時，胰島素分泌受抑制，引起血糖升高的激素如胰高血糖素、腎上腺素、生長激素、糖皮質激素等分泌增加，出現交感神經興奮的癥狀，臨床表現為出汗、飢餓、心悸、緊張、顫抖、面色蒼白、四肢冰冷、軟弱無力等。

血糖下降至2.5~2.8mmol/L時，大腦皮層及皮層下中樞受抑制，出現腦功能障礙的表現。初期可表現為精神不集中、思維語言遲鈍、頭暈、嗜睡、步態不穩，可有幻覺、躁動、行為怪異等精神癥狀。皮層下中樞受抑制時，可出現躁動不安、強直性驚厥、椎體束征陽性。延髓受抑制時進入昏迷狀態。如果低血糖持續不能糾正，甚至可以導致死亡。

有什麼方法可以緩解這種進餐後期低血糖症嗎？

也就是說，改變生活方式，減輕體重，應用藥物如α葡萄糖苷酶抑製劑，可以緩解這種2型糖尿病患者在疾病早期出現的進餐後期低血糖的發生。

PS:引起低血糖的原因有很多種，公眾號界面回復「低血糖分類」，了解更多低血糖的臨床分類。

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