痛風不痛的秘密竟然在這裡

春節將至，難免三五朋友，觥籌交錯，但是有一種疾病，正在酒足飯飽後默默注視著你——那就是痛風。

痛風急性發作時，疼痛難忍，坐立不安，有人比作「比生孩子還痛」。痛風患者往往喜歡吃海鮮、火鍋、老火湯，還有消夜和飲酒的習慣。這些人在痛風發作之前其實能查出高尿酸血症，但因為沒什麼癥狀，所以很多人也不重視，等到哪天痛風突然發作了，才驚覺原來是管不住嘴惹來的禍。

痛定思痛，每逢此時，您一定痛下決心要好好管理一下自己的飲食，對於痛風你到底了解多少？怎麼可以合理避免？

痛風離你有多遠？

2017 年中國痛風現狀報告白皮書顯示，我國高尿酸血症患者人數已達 1.7 億，痛風患者超過 8000 萬人，痛風已成為我國僅次於糖尿病的第二大代謝類疾病。

有調查發現，中國高尿酸血症發病率高達 13.3 %，也就是，其實滿大街都是高尿酸血症患者，我們出門隨手抓 100 個人，就有 13 個多是高尿酸血症。

什麼是痛風？

痛風是因為機體代謝紊亂，使得一種叫「嘌呤」的代謝產物大量產生。嘌呤可以轉變成尿酸，從小便中排出。但是當尿酸升高的幅度超過機體排泄的能力，就會產生高尿酸血症。高尿酸血症如果不治療的話，尿酸蓄積就會呈結晶化，在身體的許多器官組織中沉積，在關節沉積的話，會引起痛風病發作。在腎臟沉積，會引起腎功能不全。在尿路沉積會引起尿路結石。高尿酸血症和心肌梗死、腦血管疾病也存在相關性。

但是，尿酸高 + 關節痛 ≠ 痛風：高尿酸血症可引發關節痛，但引起關節痛的疾病有很多。比如，老年人易患骨關節炎，可能同時存在高尿酸血症；銀屑病關節炎患者多數存在尿酸高的現象。因此，尿酸高+關節痛不能只想到痛風，應在專科就診詳查病因。

當然，痛風也有個孿生兄弟——假性痛風。

痛風還分真假？沒錯。假性痛風，也屬於晶體性關節炎，是一種少見疾病，好發於中老年人，女性患病率更高一些。雖然關節腫疼，但是化驗檢查血尿酸多正常，類風濕因子陰性。影像學檢查會有比較特異的表現：軟骨鈣化為特徵表現，為平行於骨性關節面的弧形細線狀鈣化影，另還可表現為關節內鈣化，關節旁鈣化（如關節囊、滑膜、肌腱或韌帶鈣化）以及關節結構的損害，這種情況建議儘早專科就診。

痛風——不是一個病，是一串病

痛風常伴腹型肥胖、高脂血症、高血壓、2 型糖尿病及心血管病等表現。

據美國全國普查數據，痛風患者中，10 個人中有 7 個有高血壓，10 個人中有 1 個有腦卒中，8 個人中 1 個死於腎功能衰竭， 6 個人中 1 個發作心梗，5 個人中 1 個腎功能不全，4 個人中 1 個糖尿病，4 個人中 1 個腎結石，2 個人中有 1 個肥胖，痛風中 80 %合併高脂血症，10 個高尿酸血症中 2 個會發展為痛風。

痛風不是一個病，它預示著一連串的慢病。如果您已經痛風了，請看看您是否同時患上了上面說的疾病，儘早發現，儘早治療。如未發現，也可儘早預防。

成年男性，突然發生足第一足趾、踝、膝等單關節紅、腫、熱、痛，伴血尿酸升高，即應考慮痛風可能。

什麼人容易患痛風？

痛風當今已經成為威脅男性健康的重要疾病之一，除了遺傳易感性之外，絕大多數痛風患者都有飲食生活方面的不良習慣，飲酒、進食過多紅肉、海鮮、運動太少、體重過高等都是痛風的風險因素。

從性別上來說，男人比女人易患痛風，男女發病比例為 20 : 1 。為什麼男性患者大大多於女性患者？由於雌激素有促進尿酸排出的功能，因此年輕女性極少發生高尿酸血症或痛風，然而，在絕經之後，女性也可能被這種疾病所困擾。

從年齡上來說，年齡大的人比年輕的人易患痛風，通常痛風的發病年齡在 45 歲左右。近年發病有年輕化趨勢。

從體重上來說，肥胖的中年男性，尤其不愛運動、進食肉類蛋白質較多、營養過剩的人更易患痛風。

痛風的「痛」在哪？

痛風究竟是怎麼痛法呢？初次痛風發作通常表現為足部關節的紅腫熱痛，尤其多發於足趾特別是大拇指，同時還可以伴有發熱的癥狀。患者常常在晚上突然被劇痛襲擊，嚴重的連走路都走不了，只能被人背著或坐輪椅到醫院就診。但若是慢性痛風患者，發作時則全身關節都可能疼痛，而且在關節處還可能突起一個個的瘤子，即痛風結節。

「痛」成為痛風患者心中揮之不去的夢魘。如果您認為痛風只會產生讓您難以承受的「痛」這一個危害，那不得不提醒您，痛風對患者的危害還遠不止於此。

痛風如其名，劇烈疼痛，來去如風，給人帶來了極大的痛苦。傳聞，元世祖忽必烈晚年就因飲酒過量而飽受痛風之苦，使他無法走路和騎馬領兵上陣。拿破崙大帝一輩子所向披靡，江湖傳聞，滑鐵盧一役前夕痛風發作，來如風疼痛劇烈，士氣大跌，未等得及去如風，卻大敗於滑鐵盧而淪為階下囚被流放並終病逝於聖赫勒拿島（未考證真偽）。

提到痛風，大家首先會想到關節炎，但其實危及到生活、工作尤其是影響到壽命的並不是因為關節炎的發作，而是主要內臟器官的受損，數據統計，痛風患者若五年內沒有正規治療，50 %的病人會受累到腎臟，引發腎功能障礙，這可能是若干年後痛風病人的主要致死原因——這才是需要真正引起痛風患者隱性的「痛」！

痛風治療需要注意什麼？

針對痛風的治療，一定要分時期。急性期的病人一般不主張加降尿酸的葯，間歇期和慢性期的治療，可會考慮選用降尿酸藥物治療。有的醫生雖說知道是痛風，卻在急性炎症期用藥降尿酸，血里的尿酸是下降了，可關節的尿酸卻釋放到血里去，又會加重關節炎症，使患者更痛苦。這個病首先得消炎止痛，等把急性炎症控制好了，再來控制尿酸的水平。

同時，由於痛風起病的時候患者關節紅腫，又有發燒，血里的白細胞也高，非專科的醫生有時會誤認為是軟組織感染或感染性關節炎，給予抗生素治療。但痛風並非細菌感染，所以怎麼用抗生素也不會有效果，只會更加耽誤病情。

值得注意的是，很多患者治療只停留在第一階段，其實第二階段的降尿酸才是最關鍵的。因為這個階段要求使用降尿酸藥物把尿酸水平控制在 350 μmol/L 以下，治療時間較長，期間要在醫生的指導下調整用藥量，並且要定期複查血常規、肝腎功能等指標。痛風病史超過 1 年的患者，最好到醫院照一照足部的 X 光，看骨頭有沒有破壞，再做個腎臟 B 超檢查，看腎臟有沒有結石和受損的情況。

痛風不痛就不理，可導致嚴重後果

病人對於痛風的態度往往是：痛的時候積極治療，一不痛就不管了，長此以往，不但痛風發作會越來越頻繁，還會引起痛風結節，即在關節處突起一個個瘤子，長大以後無法消除，而且越往後，尿酸鹽越容易沉積到腎臟，引起腎結石或損害腎間質，稱為「痛風腎」。後期，患者痛風的發作幾乎沒有間歇期，患者可能每天都得吃止疼葯，最後往往導致胃出血，甚至發生胃穿孔可危及生命。

所以，痛風關節炎緩解後，部分患者如果疏於治療，很容易為身體埋下不健康的種子，直至「養病為患」，嚴重的會影響生活質量。這點務必需要注意。痛風緩解後仍需治療，應該成為痛風患者的普遍共識！

痛風的「及格線」是多少？

化驗單中的血尿酸值是指在 37 ℃時尿酸在血液中的飽和濃度，即 420 umol/L ( 7.0 mg/dl)。當超過此濃度時，尿酸鹽即可在組織中沉積，造成痛風組織學改變。但是痛風患者將尿酸值僅控制在 420 umol/L是不夠的。

請注意！及格線在這裡：

360 umol/L ( 6.0 mg/dl )

是痛風患者的長期控制目標

但如果痛風患者同時出現了痛風石和/或慢性痛風性關節炎頻繁發作則需要把血尿酸控制在 300 umol/L ( 5.0 mg/dl )以下，這樣痛風石才能得到溶解或吸收，但不建議將血尿酸降至 180 umol/L 以下。

其實，尿酸也不是個十惡不赦的壞傢伙，尿酸在人類進化歷史中也存在其積極作用。當人還在四肢爬行時尿酸是不高的，進化過程中人類尿酸酶發生突變，突變後人類尿酸酶無法降解尿酸，於是血液中尿酸濃度升高。血液尿酸濃度的升高對血壓的維持起到了積極的作用，為人類直立行走做出了貢獻。另外，近年來，也有研究表明，尿酸對人類智力也有積極的貢獻。 2014 年的高尿酸血症專家共識也提出了，尿酸並不是越低越好，降尿酸過程尿酸不宜控制低於 180 umol/L 。

痛風的飲食控制原則

尿酸高以及痛風患者要遵循七條飲食控制原則：

限制含嘌呤多的食物攝入，每日嘌呤攝入量＜150 mg；

大量飲水，每日超過 2000 ml；

多攝入含鹼性的植物性食物，如蔬菜、水果等；

蛋白質來源首選含嘌呤低的食物，如牛奶、雞蛋等；

調節飲食及運動強度以維持體重在正常範圍；

肥胖者應適當減肥，但別求速瘦，因為快速的減肥可造成大量的酮體產生，反而抑制尿酸排出；

高脂血症者限制脂肪的攝入。

痛風中醫治療有何優勢？

痛風，屬於中醫「痹證」等範疇，而過多的尿酸則屬「濕濁」。從中醫角度分析，痛風患者的舌苔多厚膩，舌質暗紅，其主要病機為體內有濕，濕熱挾瘀。基於此分析，我臨床常選用清代宮廷方治療，靈活應用於當下時代病，每獲佳效。

中醫技術博大精深，講究辨證施治，且因人因病而治，方法各不相同。筆者曾問學河南李教授、北京裴老師，二位前輩均為治療痛風的高手，或用朱丹溪「上中下痛風方」、吳謙「蒼柏散」，或用當歸拈痛湯，臨床均是治療痛風絕好的選擇，目前關於痛風中醫治療逐漸成為重要的治療方式，由於其安全，高效，綠色，逐漸成為越來越多患者的重要選擇，尤其在走投無路的時候中醫給他們點亮了一盞明燈。

附：可以吃的食物

嘌呤含量很少或不含嘌呤的食品（可食用）：

穀類食品：精白米、富強粉、玉米、精白麵包、饅頭、麵條、通心粉、蘇打餅乾。

蔬菜：捲心菜、胡蘿蔔、芹菜、黃瓜、茄子、甘藍、萵苣、刀豆、南瓜、倭瓜、西葫蘆、番茄、蘿蔔、土豆、泡菜、鹹菜。

各種蛋類。

乳類：各種鮮奶、煉乳、乳酪、酸奶、麥乳精。

各種水果及乾果類，糖及糖果。

各種飲料：包括汽水、茶、巧克力、咖啡、可可等。

各類油脂及花生醬（但應控制）。

嘌呤含量較少的食品（每 100 g 嘌呤含量 < 75mg）

蔬菜：蘆筍、菜花、四季豆、青豆、豌豆、菜豆、菠菜、蘑菇。

動物類：青魚、鯡魚、鮭魚、鰣魚、金槍魚、白魚、龍蝦、蟹、牡蠣、雞。

穀物：麥片、麥麩、麵包等。

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