胸悶胸痛！第一個要擔心的，就是心肌梗塞，把握黃金搶救時間！
心肌梗塞的發生主要跟冠狀動脈有關。冠狀動脈是負責供應心臟養分跟氧氣的系統，有三大條。第一條是由左主幹枝分下來的左前降枝（或稱左前下行枝），第二條是左主幹枝分到後面的左迴旋枝，第三條是右冠狀動脈。這三條冠狀動脈只要某一處阻塞缺血，就可能導致心臟肌肉缺氧壞死，這就是心肌梗塞。
對於中年人來說，如果發生胸悶或胸痛癥狀，第一個要擔心的，就是心肌梗塞，這也是最致命的疾病。
感覺胸口有大石壓住
心肌梗塞發作前約只有4到5成病人會心絞痛，與其說是痛，大多數患者反而是以胸悶為臨床癥狀，而非真的痛。很多病人表示，他們感覺胸口悶悶緊緊的，患者形容感覺胸口像有大石頭壓住，有人則會覺得喉頭好像被緊緊掐住，因為心肌梗塞是血液阻塞導致心肌缺血，這種心肌缺血的緊繃感經常會傳到喉嚨。
這種傳導痛還可能傳到左手臂或右手臂，緊痛的感覺大多是在手臂內側，或傳導到背痛，所以有些患者常誤以為自己只是肌肉及肩頸酸痛。但是當患者有胸悶、胸口痛，合併呼吸困難、冒冷汗，或並發嘔吐、昏厥，就要懷疑可能是心肌梗塞發作。
疑似心肌梗塞發作如何搶救？
心肌梗塞發作分成兩種情況，一是發病前已知有冠狀動脈心臟病或有定期服藥者，二是未曾因心血管疾病就醫者。
原有冠心病、穩定型心絞痛正在用藥控制或定期追蹤中的患者，身上可能會攜帶舌下硝化甘油含片，若發生胸悶癥狀，或有左手臂、右手臂、頸部、下頦骨、肩胛部傳導痛，或合併有冒冷汗、虛脫、噁心嘔吐等癥狀時，可能為心絞痛，可立即服用舌下含片。
一般心絞痛大約只會維持5到10分鐘，含服舌下含片通常一、兩分鐘內癥狀即可緩解，若胸悶持續超過5分鐘仍未緩解，需再服用第二顆，若含服第二顆仍未緩解，則需趕快到醫學中心急診。
心肌梗塞患者約有三分之二為第一次發作，讓患者及家屬措手不及，因此，一旦發現胸悶、呼吸不過來，合併冒冷汗等癥狀，要趕快撥打120叫救護車，不建議自行搭車就醫，因救護車上有電擊器，由於心肌缺血時會產生不正常放電，約有五分之一的患者可能發生致命性心律不齊，若未及時電擊很容易致命。
心肌梗塞7大危險因子
心肌梗塞有7大危險因子，當同時有3個或3個以上危險因子者，就屬於高危險群，最好接受健康檢查了解心血管的情形。檢查項目包括運動心電圖、心肌灌注掃描或是冠狀動脈電腦斷層檢查。心肌梗塞7大危險因子包括：
1、年齡：男性45歲以上，女性55歲以上或停經者。
2、家族史：家族有心臟病或中風或猝死病史。
3、高血壓。
4、高血脂。
5、糖尿病。
6、吸煙。
7、肥胖或少運動。
黃金搶救時間為12 小時
心肌梗塞黃金搶救時間為從病人出現胸口疼痛、冒冷汗等癥狀發生，到送醫打通血管，建議在12小時內，才不致引起嚴重併發症。而從病人抵達醫院急診室開始起算，到送入手術室打通血管（非裝好支架），則建議須在90分鐘內。
治療處置方式依據心電圖的變化分成兩種；當心電圖顯示為ST節段上升型的心肌梗塞，這類病患的血管有80％是完全堵塞的，血管像遭遇土石流般完全中斷，必須緊急以心導管打通，及時搶救。
第二種為心電圖非ST節段上升型的心肌梗塞，血管完全阻塞機率只有2成左右，雖然不須緊急進行心導管治療，但是醫界認為如果有以下癥狀時，顯示血管也有嚴重狹窄，最好還是及早進行心導管手術或是心臟搭橋手術：
1. 有持續性胸悶或胸痛。
2. 心臟功能逐漸變差，顯示心肌壞死的程度愈來愈高。
3. 複發性地產生致命性心律不齊，顯示心臟供氧不穩定。
有上述情況時最好進行早期心導管治療；也就是住院的24小時到72小時內進行早期侵入式心導管診斷及治療。
手術後需配合藥物治療
心導管只是治療的一部份，患者日後一定要配合術後照顧，其中最重要的是藥物治療，常用有4類。第一種藥物是雙重抗血小板組合藥物；例如阿斯匹林加保栓通，或是阿斯匹靈加百無凝，服用9到12個月；之後終身都要服用一種抗血小板藥物。
第二種藥物是降膽固醇藥物，因為血管狹窄及阻塞是由於動脈斑塊破裂形成血栓，所以急性心肌梗塞病人低密度脂蛋白膽固醇要降到60至80mg/dL以下最穩定。
第三種藥物是服用貝他阻斷劑（Beta blocker），此為抑制交感神經的藥物，研究證實，貝他阻斷劑可降低致命性心律不齊和心肌梗塞的總死亡率，但該葯可能引起氣管收縮，或讓心跳減慢，也會影響胰島素功能，因此氣喘或慢性阻塞性肺疾病（COPD）、急性嚴重心衰竭、心跳過慢，以及嚴重的糖尿病病人，醫師需評估狀況是否可以用藥。
第四種藥物是血管張力素轉化酶抑製劑(ACEI)或是血管張力素受體拮抗劑(ARB)，這類藥物可以使心肌梗塞患者減少心臟擴大的風險，維持患者的心臟功能。
戒煙、運動、維持健康生活
術後改變生活型態也很重要，包括戒煙、控制三高、運動及改變飲食，很多患者改變生活型態後，變得更健康。此外，手術後的心臟復健也很重要，因為患者的心臟肌肉都有壞死受損，必須經專業康復科醫師及物理治療師在心肺功能的指引下，讓患者心臟盡量恢復功能。
另外，因心臟病患一旦感染流感及肺炎，併發症致命的風險較高，因此建議每年都要接種流感疫苗，肺炎雙球菌疫苗則建議接種13價的疫苗，只需接種一次，即可獲得長期保護。
胸悶胸痛還可能是哪些疾病？
胸悶胸痛除了可能是心肌梗塞以外，也可能是很多疾病的徵兆，包括肺炎造成肋膜發炎、支氣管炎、氣喘、肺氣腫等，或是肺栓塞、肺血管阻塞等，而心臟的二尖瓣脫垂、心包膜炎、主動脈剝離等也可能以胸悶、胸痛的癥狀表現。
嚴重的胃食道逆流會有「火燒心」的感覺，也常被誤為胸痛；許多急性胃痛、十二指腸潰瘍和急性膽囊炎發作時，也常有胸部傳導痛。而肋骨骨膜發炎，甚至皮膚的帶狀皰疹也可能有胸痛癥狀。臨床上還曾接獲罕見的28歲年輕人胸骨一壓就痛，檢驗出貧血，才發現是白血病。還有乳癌患者因為胸口疼痛而發現乳房腫瘤。
心肌梗塞有哪些非典型癥狀可能誤判？
多數心肌梗塞的患者會以胸痛、胸悶癥狀表現，但是少數患者可能出現非典型癥狀而被誤判；由於心肌的下緣在橫膈膜上方，所以部分患者可能是以上腹痛為臨床表現，可能被誤為胃痛。
尤其年紀愈大者愈常有非典型癥狀，據統計，80歲以上患者有典型癥狀者不到半數，而女性因為比較忍痛，所以心肌梗塞癥狀較不明顯，糖尿病患的神經感覺鈍化，也較不容易感覺胸悶及胸痛癥狀，患者往往突然地呼吸困難或冒冷汗，甚至是突然昏倒就醫才發現。
Q：胸悶、胸痛應該掛哪一科？
A：胸悶、胸痛背後潛藏的疾病有很多，所以可以掛心臟科、胸腔內科等，也建議患者把自己的不適癥狀、發作位置等做更明確的表達。
Q、若無三高病史，是否就不會心肌梗塞？
A、不一定。有些人沒有危險因子，但也發生心肌梗塞，另外，像是免疫性疾病的乾癬，或是風濕免疫疾病的病人也因易有發炎反應，所以容易有早發性的粥狀性動脈硬化，也有很多患者找不出病因。所以，有胸悶胸痛癥狀者，最好多留意。
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