肺纖維化的認識和中醫治療

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肺纖維化的認識和中醫治療

肺纖維化，即肺臟間質組織由膠原蛋白、彈性素及蛋白醣類構成，當成纖維細胞受到化學性或物理性傷害時，會分泌膠原蛋白進行肺間質組織的修補，進而造成肺臟纖維化；即肺臟受到傷害後，人體修復產生的結果。

大多數間質性肺疾病都有共同的病理基礎過程。初期損傷之後有肺泡炎，隨著炎性-免疫反應的進展，肺纖維化泡壁、氣道和血管最終都會發生不可逆的肺部瘢痕（纖維化）。炎症和異常修復導致肺間質細胞增殖，產生大量的膠原和細胞外基質。肺組織的正常結構為囊性空腔所替代，這些囊性空腔有增厚的纖維組織所包繞，此為晚期的「蜂窩肺」。肺間質纖維化和「蜂窩肺」的形成，導致肺泡氣體-交換單元持久性的喪失。

肺纖維化發展過程中肺泡塌陷是失去上皮細胞的結果。暴露的基底膜可直接接觸和形成纖維組織，大量肺泡塌陷即形成密集的瘢痕，形成蜂窩樣改變。蜂窩樣改變是瘢痕和結構重

中醫對肺纖維化的認識肺間質纖維化也是多種間質性肺疾病失治誤治，遷延不愈而導致的最終病理結局。從肺的生理特點而言，肺朝百脈，主治節，全身絡脈病變易累及於肺而導致肺絡病變。從發病過程來看，肺纖維化起病隱襲，病程日久，纏綿難愈，符合絡病學說「久病入絡」特點。從病變部位而言，肺間質纖維化其「間質」並非僅指單純肺的間質（如結締組織、血管、淋巴管、淋巴結和神經等），還包括肺泡上皮細胞、血管內皮細胞等的實質。其病變的發生不僅限於肺泡壁，也可以波及細支氣管領域，頗似絡病學說中的肺絡病變，既侵犯了絡脈（肺實質），又累及了脈絡（肺間質）。這個疾病在中醫 診斷中我們稱之為『肺萎』。肺痿多因燥熱之邪耗傷肺陰所致，燥熱之邪亦可灼傷血絡，血溢脈外則成瘀血；或可由熱邪薰灼津液，血液粘滯，血行不暢而成瘀血；氣陰虧虛亦可導致瘀血產生，氣虛無力運血，血行停滯而成瘀血。而瘀血一旦形成，反過來又可影響氣機的宣暢，陰津陽氣難以布達，肺失濡潤使肺痿進一步加重。證之臨床，肺間質纖維化患者在癥狀、體征和實驗室檢查方面均有瘀血表現，如面色晦暗、口唇紫紺、血液粘稠度增高等，晚期影響到右心功能導致右心功能不全時，則可出現體循環鬱血等明顯瘀血徵象。

肺纖維化臨床上多兩型兼夾，病情較輕時以肺陰虧虛的表現為多，病情較重時則多見氣陽不足的表現；早期以肺陰虧虛為多見，晚期以氣陽不足為多見。

肺萎證除了進行正規有效的藥物治療意外，我們常在治療中注意一下問題

一、多飲水：要鼓勵肺纖維化患者多飲水，糾正或防止失水，具有非常重要的意義，伴有心衰的患者飲水要適量。因為重度肺纖維化患者因張口呼吸，飲食少、出汗多，常失水，痰液黏稠不易咯出，及時補充水分、增加液體攝入量。患者不能飲食時，可用靜脈補液，促使黏稠痰液排出，有利於稀釋痰液。 　二、少吃刺激性、辛辣、煎炸、油膩食物：飲食要清淡，肥胖患者，控制脂肪的供給量。以吃瘦肉為宜，以控制體重和達到祛痰濕的目的。辛辣、煎炸等食物，因容易生痰，導致熱助邪勝，邪熱郁內而不達，時間久了會造成疾熱上犯於肺，加重病情。

三、肺纖維化供給多種維生素、優質蛋白及碳水化合物飲食如：糙米、蛋類、蕎麥麵、玉米面、蔬菜和水果等，碳酸飲料除外。

四、重度肺纖維化的患者可給予半流食或軟食：既可防止食物反流，又有利於消化吸收。可以減輕呼吸急迫所引起的咀嚼和吞咽困難。所以肺纖維化患者應根據自己的實際情況，避免由飲食不慎而導致咳、喘加重，又可以防止影響機體對多種營養物質的吸收。

五、禁忌煙酒、喝酒和過鹹的食物：多數伴有氣道高反應狀態肺纖維化患者，通過過鹹食物、煙和酒的刺激，會加重氣喘、咳嗽等癥狀，容易引發支氣管的反應。

北京福壽堂中醫門診部肺纖維化的治療採用辨證施治效果顯著

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