寒冷對心腦血管疾病的影響與預防

導語

寒冷是怎樣導致心腦血管疾病的呢？

作者： 韓振軍 安徽省臨泉縣人民醫院 呼吸科

我們在前面提到，冬天的寒冷可以讓老人罹患「老年低溫綜合征」，此時，已經破壞了人體生理平衡，血流減慢、血凝時間縮短、血液粘滯性增大，血管內皮系統損傷等等，為動、靜脈血栓形成創造了條件。於是乎在靜脈系統導致深靜脈血栓、肺梗塞；在動脈系統出現腦梗塞、心肌梗塞等等致死性、致殘性疾病。

這還不算了結。冬天寒冷的氣溫和高氣壓，可導致交感副交感神經功能失調，反饋性地引起中、大血管的收縮反射，從而使血壓升高。所以我們罹患高血壓的老年朋友都能感覺到，每到冬天，血壓都很難控制。高血壓是心腦血管疾病的元兇，這個大家都知道。高血壓提高了腦梗塞、心肌梗塞的發病率。如果血壓太高，或者忽高忽低，還會出現致死率更高的腦出血！我們平時之所以要控制血壓，目的就是預防這些疾病。現在，冬天寒冷的氣候，使勁提升我們的血壓，導致血壓控制不滿意，無疑是對我們生命的威脅，所以我們不得不重視冬天高血壓的控制（下一節重點講）。控制了高血壓，就降低了心腦血管疾病的發生率，提高了我們生命的保障。

至此，我們就好理解冬季怎樣預防心腦血管疾病了。那麼怎麼預防呢？針對不同人群，可以分三個層次。

第一個層次，健身防病。這是針對所謂沒有發現任何疾病、身體健康的「正常人」要做的。這個層次的重點是生活干預，戒除不良習慣。經常體檢，是否服用阿司匹林進行一級預防，可以根據你體檢醫生的建議。具體說來如下：

第一就是「在溫暖的環境里，吃好、穿暖、別閑著！」前面講「如何應對寒冷對老年人的危害」時已經用一句話概括了。記住運動（別閑著）是防百病的良方。

第二是戒煙。老年朋友會說：預防呼吸道疾病戒煙能理解，與心腦血管疾病有關係嗎？我的回答很乾脆：有，而且關係大著哩！吸煙對全身都有危害，以後我有機會的話，會專題給大家講解。對心腦血管的影響我就舉一個例子。有患脈管炎的老年朋友可能切身體會過，一顆煙吸下去，患病的肢體會疼得讓你蹦起來！這就是吸煙引起血管收縮可以直接觀察到的，活生生的表現。大家能理解吧？

第三，限酒。老了，為什麼各個器官都衰老呢？是因為供應相關器官的血管首先衰老了。酒，已及酒精在體內的代謝產物，對血管影響太大，老了，再不能承受大量酒精的折騰了。所以能戒就戒，不能戒就盡量少喝。有的專家推薦喝酒標準是白酒一兩，紅酒三兩，啤酒一斤，在沒有得到循證醫學的最後結論前，不妨先這樣吧。

第四是經常體檢。至少入冬前要體檢一次，有問題早防。

第二個層次是一級預防。第二個層次的人群，是指具有危險因素但沒有證據證明罹患心腦血管疾病的人。是哪些危險因素呢？主要是指罹患高血壓、糖尿病、肥胖、睡眠呼吸暫停綜合症等等疾病的人。這類人群怎麼預防呢？一句話概括：控制原發病+阿司匹林！高血脂的還要控制血脂。高血壓的要把血壓控制在正常水平，糖尿病的把血糖控制在合理水平等等。強調一句：高血壓病人服用阿司匹林以前，一定要把血壓控制好！

第三個層次是二級預防。第三個層次是對已經確認罹患心腦血管疾病的人群進行預防。這些人已經罹患了腦梗塞、心肌梗塞、腦出血，這個時候的措施是預防疾病的再發，就是不能讓他們第二次再罹患同樣的疾病，所以叫二級預防。具體怎樣措施呢？

第一是涵蓋第一、第二層次所有措施。

第二是控制危險因素：如控制血壓、血糖、體重。

第三是藥物預防。有兩類重要的藥物是必須使用的：抗凝劑與調脂藥物。抗凝劑常用的有阿司匹林、氯吡格雷、華法林等等，調脂藥物如果沒有禁忌症主張使用羥甲基戊二醯輔酶A(HMG-COA)還原酶抑製劑（名字太長，這類藥物名稱後綴都有「他汀」兩個字，所以俗稱「他汀類藥物」）如辛伐他汀、氟伐他汀等等。

其他的如對症處理藥物如單硝酸異山梨酯、亞硝酸異山梨酯、利尿劑、β受體阻滯劑、洋地黃等等讓醫生根據您的情況安排是否使用。

第四，經常與醫生聯繫，藥物的使用與調整，須聽從醫生的指導，切勿擅自停葯、改葯。

下一節談談高血壓的治療中需要注意的問題。

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