峨嵋醫學秋季外感診治綱要

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前言

長期以來，峨眉醫學歷代祖師對四季外感病診治積累了豐富的經驗，傳至廖厚澤先生一脈，對於四季外感病的認識又進一步提高，運用於臨床效如桴鼓。

近來，全國各地流感肆虐，廖師傳人在臨床中運用廖老診治外感病思路取得了很好的療效，經廖厚澤先生傳人沈沛民先生同意，將其於2017年6月4日在首都師範大學《峨眉醫學講壇·廖厚澤先生學術思想傳承系列講座—四季外感病診治大法與常用方劑》講座錄音整理成文字，與諸位同道分享。

秋冬季的外感，尤其秋季，感冒會特別多。為什麼呢？因為夏天的暑熱停留在體內，本身夏天出汗又多，津液容易受傷，再加上秋天本身寒流也多，所以秋季是特別容易感冒的季節。包括樹木也是，到了這個時候樹葉子也掉了，但它實際還是在吸收一些津液，為了來年的生髮，它在積蓄一些體液。人體也是一樣，人體到了秋冬季就開始要滋陰了，要補充一些陰液，為來年的陽氣生髮做一些物質的準備。

所以秋季呢就容易得外感。有一些夏天的暑熱，再加上出汗過多以後津液受傷，所以就有內熱，容易跟外頭的寒邪相感應而感冒。秋天本身寒流也比較多，人們衣服也都還沒換，突然來一個寒流特別容易感冒，可稱作「寒火天的感冒」。秋季多寒火病，再加上體內本身津液就不足，寒熱相感應，感冒會比較多。

有身體津液虧損的這類感冒，就要用到養陰出表法。我們下面給出的麻杏元麥合劑是一個重點方。就是津液已虧，所以必須要在走表葯里加上元麥甘桔滋陰，尤其見到那種喉嚨痛的病人。本身桔梗就能提升津液到嗓子。就比如說你治療老師，經常講話這種病人，喉嚨沙啞，可能就要用到這個葯，它能夠提升體內津液到喉嚨。

麻杏元麥合劑/大青龍湯加減：

生麻黃2杏仁10生甘草10生石膏20-30（先）桂枝2-3元參20-30麥冬10桔梗10-20蘇子5萊菔子20白芥子3-5白芍5-10黃芩10法半夏5-10金銀花10連翹10芥穗5防風5焦三仙20川軍3蟬衣3薄荷2-3佩蘭2-3。可加生薑2片。尚可去薄荷佩蘭、加浙貝5，為喉痹湯，詳見後。

（分組：【生草、元參、麥冬、桔梗】【蘇子、萊菔子、白芥子】【黃芩、法夏】【銀花、連翹、芥穗、防風】【薄荷、佩蘭】）

上方是秋冬季外感的常用方。這是丹醫最常用的方子，而且也是特別好用的，價格也不貴。

它的加減法很靈活。比如把麻黃換成柴胡，就是小柴胡湯的加減法。如果再加上炒蒼朮、炒白朮、茯苓什麼的，就是越婢加術湯的加減法。所以你要掌握廖老的用方規律以後，你會發現他的方子真的特別好用。

這個方里有元麥甘桔湯。有三子養親湯。荊防銀翹是最常用的四味清熱解毒藥，佩蘭、薄荷是專門退燒的。

「陰陽相配，互為牝牡」這是丹醫的總訣。需要大家牢記在心中。它是指導你臨床配伍用藥的關鍵。丹醫始終強調的是陰陽，既不是偏陰也不是偏陽，它是講究陰陽。中醫治病就是「補偏救弊」，求的是一個中道。

廖老評價特別高的藥方都是陰陽葯都一塊用的那種方子，不是純陰葯也不是純陽葯。因為現在大家臨床面對的大多是慢性病，慢性病的特點就是從證比較多，屬於那種「不陰不陽之證」。所以你用藥，純陰葯或者純陽葯可能效果都不會太好，就要陰陽葯一起用。

丹醫特彆強調陰陽，所以丹醫治病叫做「陰陽證治大法」。

你看，用汗法治療感冒的時候，就有兩種：當病人陰虧的時候，陰虛、陰虧、體液不足的，這種病人的感冒你就要用養陰出表法。養陰出表法我們就是常在方劑里，比如桂枝湯，或者麻黃湯，或者麻杏石甘湯，或者小青龍湯、大青龍湯里，加上元麥甘桔，這就叫養陰出表法。

扶陽出表法，用六分散就可以。或者是桂枝加附子湯這一類的葯。很多老人的無陽證，老人外感常常不發燒，這個反而是不好的現象，因為他陽氣虛了。病人已經處於少陰病的階段了，他心腎已經虧了，這個時候你單純用那些什麼桂枝湯啊麻黃湯啊這一類的，肯定會力量不夠，所以要再加些附子啊。當然我們這個葯（方）就更好用了，就是更有溫經的作用，就是麻黃附子細辛湯加上乾薑、酒軍和甘草，這叫六分散。

扶陽攻下法是溫脾湯。孫真人的溫脾湯。這張方子也是廖老特別讚賞的一張方子。之所以被讚賞，就是因為它符合了那個丹醫的總訣，「陰陽相配，互為牝牡」。它的方劑組成是附子、乾薑，這是陽葯，扶陽。也有芒硝大黃，這是陰葯。一陰一陽，共同起作用，起到那個扶陽攻下的作用。對一些腫瘤和一些那種體內有包塊的那種病，就得用到這種大法才能起到作用。

養陰攻下是增液承氣湯。對於那些老人，陰虧的病人，陰虧、陰虛，大腸本身就很乾枯的那種病人，你就要用到增液承氣湯，就是元參、麥冬、生地，加上小承氣湯，這叫增液承氣湯。丹醫永遠是兩條腿走路，咱們辨證辨的是什麼，辨的就是個陰陽二字。如果你把陰陽辨清楚了，你差不多百分之八十就合格了。

像和法里的那些方子，柴胡輩的方子，本身就是含有陰陽的。你看小柴胡湯里，黃芩和法夏就是一對陰陽。你偏熱重了，黃芩就要多用；偏寒重了，法夏就要多用。這些好用的方子都是叫「陰陽相配，互為牝牡」。所以這是丹醫的總訣，就是方葯的總訣啊。

所以我們提出「合『方』始為『劑』」。這是非常重要的。你看上面這個方，起碼包括麻杏石甘湯、元麥甘桔湯、三子養親湯。再加上銀連芥防，這都是屬於清熱解毒藥。這張方子叫「麻杏元麥合劑」，確實是可以治大病的方子。其實看著很簡單，但確實很多很多大病可以用它來治。又可以稱為大青龍湯加減。

下面對這個方進行一下解讀。

銀連芥防是清熱解毒的，像我治過的手足口病案例，這些葯你都得用到，包括一些流行性的疾病，傳染病，一些體內熱毒比較多的病，那你都得用到這個。三子養親湯是可以下氣止咳，就是病人在外感的過程中有咳嗽，有氣逆、氣上，有喘，這種就要用到。元麥甘桔湯是養陰的。當你要用到養陰大法的時候，無論你攻下也好，或者說發表也好，或者說純補也好，你可能都要用到這個，但這四味單純用的時候是很少的。

就像我剛才說的，單純的像那種急性咽喉炎，那種純上火的病，才可以只用這四味葯。一般慢性喉痛，手腳心發燒這種，你都要配在一個大的方子里用這個方。黃芩法夏這兩味就是少陽病的一個配伍，小柴胡湯里的。小柴胡湯這張方子本身就有調和陰陽的作用，它最大的作用就是調和陰陽。柴胡為君，黃芩法夏這兩個就為臣，一陰一陽。偏熱的，少陽熱重的，黃芩多用，少陽寒氣重的，病人寒氣重的，多用法夏。這都有一個進退的變化在裡頭。

用大黃就是通法。臨床上很多高燒是因為腸胃不通，所以有時候高燒你必須得用到大黃。腸胃一通，他的燒就退了。焦三仙是消導葯，助消化的。病人停食，或者吃多了，造成的發燒，你必然要用到焦三仙。這些加減，是我們最常用的，而且也是效果最明顯的。但這些東西不是死的。就像我說的，它是一個集團軍作戰，你要隨時根據病人的陰陽虛實寒熱，搭配不同的小方子。

比如說，像這裡還可以加上小承氣湯，厚朴、枳殼、川軍，這就是我們說過的「甲字訣」。甲字訣就是往下走了，治療高血壓，聯通肺與大腸之氣。承氣承氣，承的是肺氣，承的肺和大腸之氣。這樣大便一通，很多病就解決了。它是一個整體作戰。所以我們始終強調的是整體作戰，不是一個單方。單方有時候容易偏。

元參是滋陰的。秋天嘛，對應的氣是肅降的，所以有的人氣不降，就會有咳嗽，所以方子里就要加上三子養親湯，來止咳、下氣的。這個蟬蛻就是解除痙攣，喉嚨痛，頸部有些痙攣。像肌肉痙攣一類的，你都要用到這味葯，它可以熄風、止痙。如果病人發燒38、39攝氏度之上的，甚至40攝氏度，就要用薄荷、佩蘭這兩味葯。可能病人燒到那麼高（是因為）他汗不多，你一加這兩味葯，汗立刻就出來了，一出來體溫就會降。但這兩味葯呢，一定不要用得太多，一般2g到3g就夠用了，用多了發汗太厲害了就不好。

這個麻杏石甘呢，就是按照廖老的中醫啟蒙老師王慈臣先生的定義，叫「溫病第一方」。「麻杏石甘湯，溫病第一方」。他定義這個溫病是還有表證的溫病，即溫病的初起階段，就是「熱而未實」的階段。有一個醫家，叫陸九芝，他有一句話，叫「傷寒，傳入陽明，概為溫病」。就是說「傷寒學派」沒有「溫病」這個概念。他認為溫病就都是陽明病，就是用陽明病的一些方法就可以解決。但是，溫病的方劑咱們也可以借鑒，因為咱們不用把自己分得那麼清楚，非得是什麼學派，咱們主要是為了療效而服務的，只要能治好病，「溫病學派」的一些方劑也可以用。

治療高燒不退的時候，一甲二甲三甲復脈湯，都可以用，還可以跟柴胡湯糅合在一起，小柴胡湯或者六分散都可以糅在一起用。退高燒還是非常有效的，也是非常好用的方子。你看，廖老用青蒿鱉甲湯，他是跟小柴胡湯擱在一起用的。這都是治療長期高燒不退的。大家可能不一定能碰到這種病人，這類病人本身不一定常見，但是碰不碰得到無所謂，咱們要會治。中醫本身要能治這些疑難雜症，能治這些大病。慢慢兒來。

麻杏石甘的方義是表裡兩解，外驅寒，內清熱。它是用來治療惡寒階段還沒有結束的溫病，所以稱為「溫病第一方」。尤其在發高燒階段，薄荷、佩蘭是必須用的。

高燒不退是一個難題，如果大家能在臨床上碰到高燒不退的病人，這些方子都可以用。當然，不要「持死方」。就是說，我給你的是廖老的一個原始的方劑，是他病歷里摘出來的方子。這些分量，包括加減，都是可以變化的。你一定要根據病人當時的、不一樣的狀態，做一些加減。當然這個是需要大家多用，多用才會有心得體會。我在這裡只是把這種思路傳遞給大家，起碼你不怵。這種高燒病人來了，我有辦法來對治。

中醫也得證明自己，我不光只是治那些（不痛不癢的病），我能治這些大病，不是說不能治。你看廖老的病歷，那真的很多病都可以治（得很好），但這確實需要一個過程。在這個過程中，病人會發生變化。西醫那邊也在嚇唬，那邊也在做著放療化療呢，他不一定能夠全部跟著治下來。這個確實挺矛盾。

有些大病好像西醫也解決不了，然後「去找中醫去」。中醫不是收破爛兒。中醫本身就強調治未病，哪怕在一些細小的徵兆發生的時候，你就要用中醫療法開始干預了。你要都拖到癌症了，虛成那樣了，你再靠中醫？也沒那麼多高水平的中醫。所以這也是中醫現在面臨的一個困局，確實是。反正慢慢兒來吧。肯定形勢是越來越好的。

麻黃配上杏仁才是解表。麻黃配上細辛就是溫經，麻黃附子細辛湯那是溫經的。

所以這張方子它是一個「辛溫辛涼甘寒苦寒合用」的一張方劑，它始終貫徹了丹醫的總決，「陰陽相配，互為牝牡」。辛溫辛涼，有桂枝、麻黃，有石膏、金銀花、連翹。有甘寒苦寒，有黃芩，有元參。石膏，也是甘寒，它又辛，是辛甘寒。它們在一起共同起到作用，這樣才能治療那些複雜的病。有些外感病，也不是那麼單純的，不是一個麻黃湯一個桂枝湯就能解決的。必須得用這種復方。

「合方始為劑」就是復方。就像我說的比喻，各個兵種都有，起到共同的作用，這才能一下把複雜的病解決了。小孩，初生嬰兒的發燒也可以用麻杏石甘湯，就用這四味，就麻黃用1g，杏仁5g，甘草5g，石膏10g，把這四味葯煮水給奶娃娃喝，也可以退高燒。

麻杏元麥合劑這個方子，再加上浙貝5g，把薄荷、佩蘭去掉，這個新方子就叫做喉痹湯。《素問·陰陽別論》里，說「一陰一陽結，謂之喉痹」。一陰就指的是手厥陰，一陽就指的手少陽三焦，兩條經脈並絡於喉，當氣、熱內結的時候就會發為喉痹，而且是叫做厥陰喉痹，又叫厥陰喉痛。都是因為肝臟和心臟虛火比較盛，復感風寒以後，熱毒內陷於厥陰造成的。

經常因為一些初期簡單的喉嚨痛沒治好以後發展下去變成這樣的病。這種病人常常喉嚨非常的疼，甚至化膿，說話沙啞甚至說不出話，舌頭很乾燥，粘在上牙床上。這種老人見的比較多一些，就特別瘦的那種老人。他疼起來會很要命，一見到這種病，就必須要截住，不要再往前發展，再往前發展就會很厲害。

就說這種病，見一點兒癥狀，就趕緊要截住它，不讓它望前發展，而且必須得用到這種陰陽葯都得有（的方子），又得有桂枝也得有元麥甘桔，這種大復方才能治比較重的病。按六經辨證，厥陰就已經是最後階段了，已經經歷了少陰。少陰病是心腎虧，大部分慢性病全是少陰病，心腎都虧了。

很多現在過勞的人，或者說有這種慢性病人，就是少陰病。所以你用丹醫的六分散加減方，就非常好用。但是剛才說的厥陰就是更往前一步了，心腎虧的基礎上又往前發展了，血已經都不足了，肝血都不足了。這時候用附子、乾薑更不行了。厥陰病也是一派寒證，但是用附子、乾薑這類強心腎的葯已經不起作用了，因為他血已經虧了。再去用附子這種強心的葯去燃燒啊，就枯了。這人（厥陰病）已經乾枯了，沒有陰源了。始終要強調陰陽，當你陰都沒有的時候，你那時候還瘋狂地用附子乾薑，再添一把火，這人就快完了。

他的陰源都燒乾了，這時候就得用厥陰病當歸四逆湯這類補血啦，元麥甘桔這種進去啦。當歸四逆這種，或者升麻麻黃這種，它都是陰陽葯都得有，陰葯必須得有，你得補陰了，這樣才能治療那些病。你像現在乾燥綜合征這類病特別多，就得考慮是不是厥陰病。當然你還得看他心腎虧不虧。所以你把這裡的麻黃杏仁換成麻黃附子細辛，這不就是六分散加減么，這都是活的。

這些套路都可以變化。把這些組合加到六分散里又是一個套路，又解決心腎虧的問題，又解決陰虧的問題。你再加上八珍，五子衍宗，都可以，這都是常用的加減法。這樣就特別的活，而且你方方面面都解決了，心腎力量也照顧到了，氣血陰陽都照顧到了。這組合起來的方子療效就特別好。廖老的這些東西，得琢磨。不是那麼簡單。有人說，「就這幾個方子，柴胡桂枝，越婢加術，麻杏石甘，四君子，六分散，來回倒」，不是那麼簡單，他一定有他的思路。

六分散針對的是少陰，心腎虛的問題。心腎虛可能現代人大多數都有，因為在這種高強度的工作節奏、壓力下，再加上這種環境，你心腎必然就虧，所以這些葯要多用。慢性病百分之八九十都是心腎虧，你就用六分散。為什麼廖老（開的方子能）成為一個系列，甲乙丙，可能甲方越婢加術湯，乙方就是六分散。它六分散是一個補正氣，強心腎的，心腎功能一恢復，很多病自然就解決了，而且病好的還特別快。慢性病本身心腎就虧。

咱們丹醫永遠是「兩條腿走路」。比如說前頭的甲乙方，或者甲方是純攻病用的，但丙方或乙方一定是六分散。那個就是強心腎，參考西醫說法就是「提高免疫力」。這樣開，治病的善後也有了。就是你不光攻病，你還善後，你把病人的正氣扶起來了。把病去掉，把正氣扶正，這「兩條腿一走路」的話，你療效肯定會特別好。

廖老甲乙丙的這種治病次第，丹醫叫次第，這個特別牛。練功講次第，對吧，什麼大周天小周天，什麼退陰符進陽火。得有次第。你練到不同階段，出的那種功夫，包括內家拳出的那種勁兒啊，都是不一樣的。這叫次第。中醫治病也是講次第。就是說，一個慢性病人來了，一個癌症病人來了，他可能臟腑氣血全有問題，一堆問題在你面前，你怎麼解決。你單純一張方子，不可能解決他的全部問題。所以必須甲乙丙丁，一個系列，這麼吃下來，效果就特別的明顯。丹醫療效高的秘訣也就在這裡。

它不是說單靠一張方子，它是靠一個系列的方子，按照這種次第，病人的次第，你給他解決。起碼初步的一個次第你知道吧，第一個方子，攻病，第二個方子善後，攻病咱們暫且不說，善後你就用六分散加減方。正氣起來了，自然對他的病的治療就會有更好的效果。所以這就是丹醫的次第。

剛才說到厥陰喉痹啊，又叫厥陰喉痛。還有一種是少陰喉痛，老人的喉嚨疼啊，或者稍微天一涼，它就有變化，喉嚨疼啊，咳嗽啊，這就是少陰喉痛，或者是少陰咳嗽。這時候就要用六分散加減了，就不用喉痹湯了。這些加減的也是這些套路，就是說把杏仁桂枝改成細辛附子，就成了麻黃附子細辛湯，然後你看要不要加元麥甘桔。就是把這三味葯加在六分散那個架子里，就治少陰喉痛和少陰咳嗽。

少陰喉痛、少陰咳嗽可能比厥陰的更多，因為心腎虧的人更多。然後銀花連翹，需要清熱解毒啊，少陽有熱，黃芩法夏這都要考慮，少陽有熱你就加黃芩，痰多的你就加法夏。蟬衣就解決喉嚨疼的問題。如果陽明有熱，石膏也可以加在裡頭。當然六分散本身有芒硝，它本身就已經有通法的作用在裡面。

只有急性的咽喉炎、喉痛才可以單純的用元麥甘桔這四味葯。要問他手腳心燒不燒，睡覺時手腳是否伸在被子外頭？手腳心發燒就反映他臟腑有熱，臟腑有熱通過經絡感測到四肢遠端，這類病人你就必須用元麥甘桔。所以一個單純的感冒，你要問到這個，喉嚨疼不疼，喉嚨一疼，又手腳心燒，這趕緊加進去就完了。就這麼簡單。

三陰經的這類咳嗽，喉嚨痛，必須得有陽葯托住。這種是治急性喉痛的，內熱很重，陰葯能往裡走去熱。如果你遇到慢性病，光用這個，它一下就把你的病往裡引了。實際咱們治病是要把病往外散，把它表出來，然後給它解決掉。病在陽性這個層面好解決，在陰性這個層面不好解決。不希望病越來越往裡走，而是希望它越來越往外走。如果使用不當的話，這四味葯就能讓病往裡走。所以必須用桂枝托住，用陽葯把陰葯托住了，共同起到一個「陰陽相配，互為牝牡」。這隻有你用了以後才能體會到，這種複雜的慢性病必須陰陽葯一起用效果才特別的好。

（根據沈沛民2017年6月4日峨眉醫學講壇·廖厚澤先生學術思想傳承系列講座—四季外感病診治大法與常用方劑錄音整理）

峨嵋醫學秋（冬）季外感診治綱要

沈沛民講述

曹 然 錄入

江 南 整理

趙宇寧 審定

文章內容僅供臨床思路參考，非中醫專業人員請勿試藥。

本文來源：中醫思維+授權發表，轉載請聯繫授權。

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