中國2型糖尿病防治指南（2017年版）公布，有哪些變化？

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在2017年的中華醫學會糖尿病學分會（CDS）第二十一次全國學術會議閉幕式上，CDS主任委員賈偉平教授對將在2018年1月發表於《中華糖尿病雜誌》的中國2型糖尿病防治指南（2017年版）（以下簡稱「新指南」）預先進行了解讀。新指南一大突出特點是「中國指南，中國證據，中國實踐」，儘可能採用國內最新研究資料，將國內新上市的藥物納入指南，降糖治療流程實現與國際接軌。新指南在糖尿病流行病學、糖尿病藥物及手術治療、糖尿病慢性併發症、糖尿病的特殊情況等四大方面作了重要修改，並新增了糖尿病與中醫藥方面的內容。

新指南公布，與既往指南相比，其有哪些主要更新？

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納入最新的中國人群研究證據。

02

按照中華醫學會指南制定規則，每章節前增加要點提示和證據級別。根據證據質量、臨床意義、普遍性、適用性等將證據級別分為A、B、C，表述為：證據級別A：證據基於多項隨機臨床試驗或Meta分析。證據級別B：證據基於單項隨機臨床試驗或多項非隨機對照研究。證據級別C：僅為專家共識意見和（或）基於小規模研究、回顧性研究和註冊研究結果。

03

糖尿病綜合控制目標與2013年版指南相同。對老年糖尿病的綜合控制目標進行了全面修訂，便於分層管理和個體化治療。

04

血脂和血壓控制目標以及心血管危險因素控制：血脂和血壓控制目標分別與國內相關學術機構(最新版《中國成人血脂異常防治指南2016年修訂版》和《中國高血壓防治指南》)保持一致，並由心血管專科醫師撰寫相應章節：血脂一級預防控制目標為低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）<2.6 mmol/L，二級預防控制目標為LDL-C<1.8 mmol/L；血壓控制目標為<130/80 mm Hg（1 mm Hg=0.133 kPa）。在心血管危險因素控制方面，心血管疾病是2型糖尿病的主要致殘和致死原因。包括生活方式干預、降血糖、降血壓、調節血脂和抗血小板等綜合治療是降低心血管事件的主要措施，本版指南修訂了伴高危心血管病變一級預防的抗血小板治療年齡為≥50歲。

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制定降糖藥物治療流程圖的重要依據依然是藥物的有效性、安全性和衛生經濟學指標；降糖藥物治療流程圖改為單葯、二聯、三聯、胰島素治療；進一步突出二甲雙胍的地位；二聯治療區分口服藥和注射類藥物，方便基層醫生。二聯治療時可以選擇多種藥物，包括胰島素和胰高糖素樣肽-1受體激動劑。鑒於預混胰島素多次注射與基礎胰島素加餐時胰島素多次注射方案在有效性和安全性方面相似，因此該二種方案可以互換。更新了各種降糖藥物在中國人群中的臨床證據，將國內新上市的降糖葯治療證據寫入指南。

06

妊娠糖尿病合併高血糖狀態的表述更準確：

(1)妊娠期糖尿病（GDM）：指妊娠期間發生的不同程度的糖代謝異常，但血糖未達到顯性糖尿病的水平：孕期進行75 g 葡萄糖耐量試驗（OGTT），空腹血糖5.1~<7.0 mmol/L，OGTT 1 h 血糖≥10.0 mmol/L，OGTT 2 h血糖8.5~<11.1 mmol/L，符合上述任何一項標準即可診斷GDM。

(2)妊娠期顯性糖尿病（overt diabetes mellitus，ODM）：孕期任何時間發現且達到非孕人群糖尿病診斷標準：空腹血糖≥7.0 mmol/L或糖負荷後2 h血糖≥11.1 mmol/L，或隨機血糖≥11.1 mmol/L。

(3)糖尿病合併妊娠（pre-gestational diabetes mellitus，PGDM）：指孕前確診的1型、2型或特殊類型糖尿病。

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糖尿病流行病學繼續採用WHO糖尿病（1999年）標準。2007~2008年，CDS在全國14個省市的糖尿病流行病學調查結果顯示，我國20歲以上的人群糖尿病患病率為9.7%。2010年及2013年，在全國範圍內開展的18歲以上人群的糖尿病患病率分別是9.7%和10.4%。還報道了2013年部分少數民族的糖尿病患病率。

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