痛友問題三甲醫師答
本周一的公開課，很多痛友都積极參与，在直播中，也諮詢了郭醫生關於痛風的很多問題，現在小編已整理成文字版，供各位痛友閱讀，相信痛友在看完這些問題後會對痛風的治療有更深入的認識。
現場痛友提問醫生答：
一
Q
1.躲嘍吧：之前幾年血尿酸持續500，最近開始吃降酸葯，檢查腎臟B超沒有腎結晶，吃藥控制350血尿酸可不可以，B超看不見的尿酸沉積會不會被清除？
A
郭醫生答：這要看你有沒有痛風發作,如果從來沒有發生過痛風，是可以的。
Q
2.賜鍇：無癥狀高尿酸血症（三次測量600以上）需要怎麼治療。非布司他說明書不推薦無癥狀的高尿酸血症。那應該怎麼樣來降尿酸？
A
郭醫生答：只要是尿酸超過500都需要治療的。非布司他說明書上確實沒有寫著推薦高尿酸血症的病人應用，但是我們臨床上和專家共識上，是經常這樣使用的。這個你不用過多的擔心。
Q
3. 東子：吃非布期間會引發高血脂高血壓嗎？
A
郭醫生答：這是不會的。高尿酸血症本身就是心腦血管病的一個危險因素，是在你患有痛風的同時患了高血脂和高血壓。
Q
4. 一隻兔子：非布副作用長期吃很大嗎？
A
郭醫生答：任何藥物都有一定的副作用。所以說要在醫生的指導下用藥。在你使用非布司他的時候，我們要定期複查和監測肝功能的變化。
Q
5.大山：腳上有痛風石，有腎結石，服用非布司他，需要把尿酸控制在多少以下？
A
郭醫生答：這是需要把尿酸控制在300以下，進行超過一年的達標治療，甚至需要更長的時間。
Q
6.牆藝：抽血檢查腎功能肌酐正常，是否說明腎功能沒問題？
A
郭醫生答：除了監測腎功能，還要監測血常規，看看尿常規有沒有蛋白和潛血。
Q
7.玉米河：發過一次痛風，無痛風石，飲食控制後尿酸一直在420上下，需要服藥嗎？
A
郭醫生答：這是肯定需要服藥的。只要痛風發作過，一定要進行達標治療。因為你只要出現了痛風，你的關節腔里就會急劇尿酸鹽結晶，通過達標治療，讓積藏在關節腔裡邊的尿酸鹽結晶逐漸的代謝掉。
Q
8.C.s：服用非布影響要寶寶嗎？
A
郭醫生答：非布司他對備孕是沒有明確禁忌症的。但是如果你現在的尿酸水平還很高，我建議你先降尿酸，我們再要孩子。現在都很講究優生優育。
Q
9.賜鍇：服用別嘌醇前檢測基因，如果是陰性，就說明不會有超敏反應了嗎？
A
郭醫生答：只能說發生幾率不大了。因為在目前有數據記載的有少數病例，基因檢測陰性也出現了過敏反應。
Q
10.鄧小帥：尿酸300，吃別嘌醇影響要寶寶嗎？
A
郭醫生答：我建議如果這時候你的尿酸達到300了，可以把別嘌醇先暫停一段時間，然後飲食上多注意，等要上寶寶以後再繼續正規治療。
Q
11. 俊傑：別嘌醇的副作用體現在什麼地方？
A
郭醫生答：我覺得它的主要副作用，就是肝腎損害，少數病人還會出現骨髓抑制，最嚴重的就是過敏反應。所以說我們要定期的監測血常規和肝腎功能。
Q
12.萬棚：吃了非布司他尿酸從320又反彈回了458，這是什麼情況？
A
郭醫生答：這種原因有可能是你的外周血的尿酸降低以後，積存在關節腔里的尿酸鹽結晶溶解到了血液當中，會出現這種反彈現象。
Q
13.賜鍇：別漂醇、非布司他、苯溴馬隆應該怎麼選擇？
A
郭醫生答：我一般都這樣建議患者的，如果有條件盡量選擇非布司他，因為非布司他是經過肝腎雙途經代謝的，副作用非常小。
Q
14.ZHANGXUN：我喝了酒，雙膝蓋小腿疼痛 。去醫院檢查，尿酸447，血沉和c反應蛋白正常，檢查無強直，無類風濕，可以確診痛風嗎 ？
A
郭醫生答：這種情況還是考慮和尿酸增高有關，但是也需要繼續觀察病情變化。如果經過對症治療以後，尿酸也控制下來了，仍然有不適癥狀，特別是男性，還要排查是否有血清陰性脊柱關節病的可能。建議就診風濕科。
Q
15.宇：痛風發作時應該怎麼辦？
A
郭醫生答：首先是注意休息，另外一個是以對症治療為主，先不要急於用降尿酸藥物，否則可能會加重你的病情。等到癥狀消失以後，我們再進行規範化的降尿酸治療。
Q
16.躲嘍吧：在緩解期持續用藥，大於1～2年考慮藥物副作用，可以考慮別嘌醇，馬龍，非布輪換用藥么？
A
郭醫生答：其實我覺得這倒沒有必要，無論你用哪種藥物，都要定期監測它的副作用。通過我們監測血常規，肝腎功能，如果沒有大的問題，無論你用哪一種藥物都可以繼續使用下去。
現場收集問題醫生答：
二
Q
1.淼渺：痛風去醫院掛什麼科？
A
郭醫生答：痛風應該看風濕免疫科，有些醫院內分泌科也看。要看醫院規模和具體分科，如果只有內外科，看內科也可以。
Q
2.. 不瘦10kg，不改名字：非布司他會誘發糖尿病嗎？我有家族糖尿病史，目前吃別嘌醇過敏，打算換非布司他了，但是害怕誘發糖尿病。
A
郭醫生答：非布司他不會誘發糖尿病。如果家族中有糖尿病家族史，就更應該降尿酸達標治療了，以降低將來心腦血管疾病的危險因素。
Q
3.灰太狼：鹼化尿液ph達標了，是不是尿酸會降低呢？
A
郭醫生答：鹼化尿液達標了，對尿酸的代謝肯定是會有幫助的。要看具體尿酸數值是多少，有沒有達標。必要的時候還是需要聯合口服藥物治療的。
Q
4.牆藝：尿酸結晶是通過雙能ct看嗎？什麼顏色代表有尿酸鹽結晶呢？
A
郭醫生答：很多方法都會發現尿酸鹽結晶，比如關節腔液穿刺偏振光顯微鏡和痛風石的檢測。雙能ct是目前對關節腔尿酸鹽結晶檢測比較先進和無創的檢查。
Q
5.金不換：我雙膝現在誘發滑膜炎 ，不發作也彎曲和伸直受限，這個需要怎麼配合治療？
A
郭醫生答：雙膝滑膜炎要看什麼原因引起的。不僅是痛風，很多其他風濕類疾病都會引起滑膜炎，要明確判斷病因。如果是和痛風相關的，要進行影像學檢查，由醫生評估病情的嚴重程度，在常規抗炎止痛降尿酸達標治療的情況下，必要的時候需要關節外科干預。
Q
6.淼渺：痛風去醫院檢查哪幾項？
A
郭醫生答：根據臨床癥狀由醫生判斷是不是痛風引起的，需不需要排查其他疾病。如果不需要排查其他疾病，化驗血常規、血沉、C反應蛋白、肝腎功和泌尿系彩超就可以了。對於尿酸不高癥狀典型的可能還需要查其它檢查以明確診斷。
Q
7.楊君：血尿酸不到500，沒有急性發病過，沒出現，紅、 腫 、熱的癥狀，長時間隱痛，不影響正常生活。從1月1日起，每天1片馬龍，1片秋水，血尿酸300以下，但還是有輕微隱痛。是不是降酸引起的，秋水需要加量嗎？
A
郭醫生答：首先要看哪些關節隱痛，需要風濕科醫生排查其它風濕類疾病。如果單純考慮與尿酸增高有關，一個月時間還短，可以繼續用藥幾個月，把尿酸控制在350以下。
Q
8.宇：怎麼判斷是否有痛風石？
A
郭醫生答：首先要明確是否有痛風性關節炎，在進一步做泌尿系彩超，查找是否有結石。另外可以由醫生協助查找關節周圍或耳廓有沒有痛風結節。然後就是比較先進的雙能CT可以協助。
Q
9.萬棚：吃非布尿酸反彈怎麼辦？是要加大藥量嗎？
A
郭醫生答：吃非布司他反彈要積極查找原因，是不是需要增加藥量，要看目前口服多大量。這種情況我建議去面診醫生。
Q
10.鑫中的太陽：吃藥多久就去化驗有沒副作用？
A
郭醫生答：剛開始用藥需要大概每月複查一次肝腎功，如果以往血常規、血沉和C反應蛋白異常也需要複查。用藥時間長一點了複查時間可以適當延長。隨時有不適情況隨診。
Q
11.「鴻佳」明輝：不經常痛，會不會長痛風石？
A
郭醫生答：痛風石的形成是長期的尿酸超標，體內形成尿酸鹽結晶逐漸累積的過程。如果尿酸長期超標，不經常痛也可能形成痛風石。
註：以上醫生的建議只作為目前提問者的意見參考，由於不了解患者的所有身體情況，患者可根據建議去醫院就診。
此文章由別痛風整理。
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