中藥不傳之秘在劑量——乾貨多宜收藏（2）

一、方劑中主藥劑量改變致使功用改變

　 《傷寒論》中小承氣湯、厚朴三物湯、厚朴大黃湯都由大黃、厚朴、枳實三味葯組成。小承氣湯中大黃用量倍於厚朴，其功能瀉熱通便、消痞除滿；厚朴三物湯中厚朴倍於大黃，治腹滿痛而大便秘結。厚朴大黃湯,則治支飲胸滿，兼有腑實便秘者。其藥量在三方中各不相同，功效側重點亦不同。《金匱要略》枳術湯方、《內外傷辨》枳術丸,兩方同為枳實、白朮二葯組成，但枳實湯中的枳實用量（70克），倍於白朮(30g)，故以消積導滯為主；枳實丸中的白朮用量(60g)倍於枳實(30g)，故以健脾和中為主。補陽還五湯中用不同劑量的黃芪治療腦梗塞恢復期對比觀察，黃芪劑量為其餘各藥量總和的5倍以上，用黃芪每劑為120g者治療後的血小板聚集率改善最明顯，而60g者次之，30g者最不明顯。藥理研究證實，甘草與甘遂配伍應用，用量相等時無相反作用，且能解除甘遂的毒性，若甘草用量大於甘遂時，則有明顯的毒性反應，甘草用量越大毒性也越大。按中藥理論，甘草反甘遂，藥理研究又證實其解毒作用，這進一步又說明藥物在配伍時，劑量的大小、藥物之間的比例關係對療效的影響很大，一旦比例發生改變，則導致藥理作用改變。以上說明,臨證抓住疾病的主要矛盾，辨證正確、針對主症重用主葯，組方合理，配伍嚴謹，藥量比例合適，中藥質量貨真道地，調劑和煎制認真，療效方可突出。

二、方劑中主藥劑量變化導致療效下降

　　徐靈胎曰：「一病必有主方，一方必有主葯」。在一些方劑中，方中主藥劑量變化會導致全方療效的降低。如四君子湯能增強巨噬細胞吞噬功能，如加大方中炙甘草比例，這種作用反見削弱,達到或超過全方總量的1／3時，吞噬作用明顯降低。《攝生眾妙方》中主治痰熱咳喘的定喘湯用白果21枚,如將白果減量到1／3或去掉白果,觀察對豚鼠組胺噴霧吸入致痙攣的抑制效果,以用原方白果劑量的作用最強,減量後其作用降低30％左右,不用白果者作用消失。六神丸的抗炎作用以原方效果最好，如有一味藥量改變，可使作用明顯減弱。人蔘白虎湯的降血糖作用，知母與人蔘為1∶5時降血糖作用尚強，如二者比例為5∶9時，降血糖作用幾乎消失。從上述復方配伍看，其機理是複雜的，各成分之間配伍產生協同作用，直接影響臨床療效。全方藥量巧妙的結合產生獨特的療效，恰到好處，缺一不可。

三、劑量大小不同直接影響療效

　 中藥分量問題為歷代醫家所重視。對於一些急症、重證、疑難證，在辨證正確的情況下投以重劑，往往能收到事半功倍的效果。如一男性患者，闌尾術後半年，覺腹部脹痛，變換體位或可緩解，得矢氣而後快。曾服用多種理氣活血通便藥物。五靈脂亦用過，但其量最多不過9g，效果不佳，病情逐漸加重。經X線透視診為腸粘連、不全梗阻。據其有手術史、痛有定處、舌質紫暗、脈弦緊有力，辨證為氣滯血瘀，腑氣不通。施方重用五靈脂60g，白芍30g，黃芩10g，甘草10g，水煎服。1劑痛減輕，3劑後癥狀基本消失，時或隱隱作痛。遂連服上方15劑後用原方改為散劑，每服10g，每日3次，連用半年，未見複發。另一女患者，患痙攣性斜頸3年，曾在某醫院2次手術，術後半年，癥狀複發加重，服用歸芍六君子湯每劑加蟬蛻30g，1月後癥狀消失，隨訪1年終止發作。又一13歲男患者，患風濕性舞蹈病半年，在黃芪桂枝五物湯中加蟬蛻20g，治療2月後，癥狀控制。近年來，在治療血管神經性頭痛時,在辨證用藥的基礎上，又加用川芎50～70g，不但效果很好，且未出現不良反應。據藥理研究,川芎不但有中樞鎮靜作用，而且能擴張血管，降低血壓，小量能興奮心臟，大量則使心臟抑制。劉日才用大劑量紅孩兒(200～500g)治療出血證，每日1劑，分4次服用，經治65例全部有效。據藥理研究，紅孩兒具有止血、抗菌作用，能提高纖維蛋白原含量，修復傷口。濃煎至膏狀，止血效果最佳。傅文錄用川芎嗪針治療腦血栓病人，開始用常規靜脈滴注每次4～5支(80～100mg)效果不好，後來又增加至20支(200～400mg)，病人肢體功能恢復正常。又治療10餘例，也多有良效。周虎臨床應用川烏30～60g治療陰寒內盛的胃脘痛，寒邪偏盛的痹證(坐骨神經痛)觀察320例效果較好，連續大劑量應用60天，未發生一例中毒。說明川烏劑量在30～60g之間是安全的。劉尚延常用細辛5～15g配入復方中對許多牙痛患者應用觀察，均無不良反應而療效更佳。劉逢臣對多種疼痛、咳逆上氣之證在相應的配伍中大劑量應用細辛(10～15g)收到滿意效果。細辛的用量與劑型、用法有密切關係。據文獻介紹,細辛入湯劑的用量即使是散劑的4倍、12倍，也不致引起不良反應。湯劑中細辛用至15g，只要煎煮20分鐘，其毒性也不會超過散劑的3g。大量的臨床和實驗資料證明，大劑量用藥能明顯提高療效，這與大劑量用藥能增加藥物的有效濃度和作用強度、改變藥物的補瀉功能和影響作用方向有關。

四、季節不同方中劑量不變會影響療效

　 《內經》曰：「人以天地之氣生，四時之法成」。春溫夏熱、秋涼冬寒是四時正常氣候變化的規律，人體的生理病理亦在隨四時的氣候交替而變化。中醫把人體的生理、病理與自然氣候結合起來研究疾病的轉歸及預後，又作為臨床藥物處方的依據。中醫對同一陽證或陰證，在不同季節適當地應用不同性能、分量的藥物,尤其是復方中藥物劑量也應隨季節不同而增減。如《千金翼方》中的三黃丸，主治男子五勞七傷、消渴、不生肌肉、婦人帶下、手足寒熱。此方應四季氣候不同而用量各異。春三月:：黃芩120g，黃連120g，大黃90g；夏三月：黃芩180g，黃連210g，大黃30g；秋三月：黃芩180g，黃連90g，大黃60g；冬三月：黃芩90g，黃連60g，大黃150g，為小蜜丸，服1月病癒。《徐大椿醫書全集》載四時加減柴胡湯，由柴胡、白朮各60g，大腹檳榔4枚並皮用，陳皮37.5g，生薑37.5g，桔梗52.5g；冬三月柴胡稍多，春三月減白朮、增枳實；夏三月又增甘草，仍用枳實、白朮；秋三月同冬三月，惟陳皮稍多，水煎，分溫三服，半小時進一服。用治五臟寒熱。上述三黃丸和四時加減柴胡湯藥量隨時應變，取其突出療效。

五、劑量大小不同可導致作用相反

　　同一味藥用於同一病理狀態的病人，隨著藥量的增減會出現不同的藥效反應。黃連、龍膽草用1～2g能健胃，增進食慾，3～6g可燥濕瀉火解毒，大量則會刺激胃壁引起噁心、嘔吐；防己小量能使尿量增加，而大量則作用相反；紅花少用能活血，多用則破血。艾葉3～5g可開胃，8g左右溫經止血、止痛，大量則引起胃腸道炎症。蒼耳子少量則輕而上至顛頂，重用則通下走足膝。白朮中劑量健脾止瀉，大劑量則可通瀉。中國中醫研究院中藥研究所曾對五苓散的利尿作用進行研究，按仲景方劑量則利尿效果最佳；若各葯等量，利尿效果則明顯減弱；若顛倒藥量，則利尿作用更差。因此，臨證遣葯組方，用藥定其適量，是保證治療效果的關鍵，給藥劑量不同，其效果也不相同。

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