腰椎間盤突出，妖孽，往哪裡跑

最新 02-08

腰椎間盤突出症是導致腰腿痛最常見的原因之一。它是因腰椎間盤變性、纖維環破裂、髓核組織突出壓迫和刺激腰骶神經根、馬尾神經所引起的一種綜合征。腰椎間盤突出症常發生於青、中年，男性多於女性。好發部位為L4/5、L5/S1，佔90%以上。腰椎間盤突出症發病的基礎是椎間盤的退行性變，腰部外傷或工作、生活中反覆的輕微損傷導致髓核突出產生癥狀。職業、體育運動、遺傳與腰椎間盤突出症的發生相關；肥胖、吸煙等是易發因素。腰椎間盤突出症的預後較好，絕大多數經過康復治療可達到臨床癥狀的緩解及功能的改善，但可能複發。致殘性腰椎間盤突出少見，僅10%—20%的患者需手術治療。

對於腰椎間盤突出症患者，正確的健康教育，對預防複發、防止加重、緩解癥狀都具有一定作用。所有的患者均應掌握這方面的技術，今天小編結合最新的「腰椎間盤突出症的康復治療」中國專家共識為大家科普！

1.1 維持活動和卧床

患者在耐受範圍內維持規律的日常活動並進行一定強度鍛煉很重要。適當運動可以幫助緩解肌肉痙攣，防止肌力下降。數十年來，卧床休息被認為是急性腰痛患者的標準治療。然而，近年來多項隨機對照研究均證實，不卧床休息，並不會影響患者疼痛的恢復速度和程度。

對於需要卧床休息以緩解嚴重癥狀的患者(具體卧床休息時間及休息方式需要專業醫師評估指導)，應在癥狀好轉後，儘早回歸適度的正常活動。較舒適的卧床姿勢是仰卧位，在膝關節和頭下各放置一個枕頭，將肩部抬高。或者側卧位，位於上方的膝關節屈曲，在兩側膝關節之間放置一個枕頭。

1.2 活動方式調整

活動的調整對急性腰骶神經根病患者十分重要，目的是減輕對神經根的進一步損傷，避免疼痛的加劇。患者應避免進行會增加脊柱應力的高衝擊性運動，避免反覆旋轉和彎腰的運動。如某一特定的活動會引起嚴重的腰痛，或使疼痛明顯加重，則應避免進行該活動，而嘗試其他活動方式。理想的運動方案應結合可以改善心血管功能的規律鍛煉及針對軀幹和臀部的肌力訓練，其中腹肌的訓練尤為重要（此處最好諮詢康復專業醫師指導）。步行、游泳等低衝擊性的有氧運動都是較好的體育鍛煉方式。

1.3回歸工作及工作場所的調整

早期回歸工作崗位並進行正常的日常工作對患者是有益的。如果可以避免久坐及久站，避免搬動重物，避免旋轉腰部動作，則可以繼續工作。辦公室工作的白領，如果可以控制其工作時長、節奏以及工作時的體位，則可以儘早回歸工作，如原有的工作強度患者暫時無法完成，在條件允許的情況下，應建議其選擇強度更輕的工作崗位。對繁重工作任務的工作場合進行符合人體工學設計的改造，這對預防疾病的複發是有效的。如需久坐或久站則應經常更換體位，在工作間隙少量多次地起身活動。使用提供適當背部支撐的椅子，經常對辦公椅進行調整，避免在同一姿勢下久坐。

1.4正確的姿勢

久坐，腰部長時間呈微屈體位，頻繁彎腰的活動均是不利的。

不正確的搬動重物方式，頻繁搬動重物或搬動過重的物體都可能導致腰痛的加重。患者應學會正確的彎腰和搬動重物的技巧。搬動重物時，應下蹲，膝關節屈曲，將物體盡量靠近身體，並使腹肌維持緊張以保護腰部較弱的肌肉，防止其拉傷。

1.5床墊的選擇

中等硬度的床墊應是首選。中等硬度床墊對卧床時疼痛的改善及疼痛相關功能障礙的改善均要優於硬質床墊。而Bergholdt等的隨機對照研究比較了具有背部順應性的床墊（如水床、泡沫床墊）及硬質床墊，結果發現使用前者的疼痛強度更低、睡眠質量更好，而使用後者的患者常難以堅持，導致失訪率較高。國內一項隨機對照研究發現，比較硬彈簧床墊，獨立袋裝彈簧床墊對承托腰部有較好的作用，可維持腰部正常生理曲線。

1.6護具的使用

合適的腰部護具可通過限制脊柱活動起到緩解疼痛，預防急性加重的作用。然而其使用可能會強化患者對腰部問題的心理負擔，從而產生躲避行為及活動限制，阻礙患者參與運動。因此，通常不作為常規推薦，而對於那些可以積極保持運動的亞急性腰痛患者，護具的使用仍是有益的。建議患者在持續工作時或一些特殊的會加重脊柱負荷的情況下佩戴使用，並注意需要定時放鬆。