陳剛大夫講糖：糖友，您在「斤斤計較」的計算飲食嗎？不如認真看看這些文章

糖友，您在「斤斤計較」的計算飲食嗎？

「管住嘴、邁開腿」，已經成立抗糖「格言」。

飲食、運動和心態調整，被國醫大師呂仁和教授稱為抗糖的三大基礎治療。

那麼，飲食到底怎樣吃才是「合理飲食」？

有那麼多的科普文章和視頻都在介紹，比如：「如何吃水果？」、「吃乾果的技巧」、「酒是禁忌嗎？」（都是猜的哦）......還有眾多的「養生堂」電視節目-----可謂琳琅滿目，很是博得眼球。

我也曾做眾多與飲食相關的文章，比如：

「關於飲食分餐的學問」、「如何獲取最大意義上的餐後血糖」、「控制血糖請不要忽視這兩個三角」、「低血糖時吃的學問」、「不是胖糖，就別跟胖糖走，別再刻意減肥！」、「餐後4h血糖與餐後2h血糖比高低」、「分頭迎擊糖尿病人的飢餓感」、「糖友少吃多餐，很好，但是未必都正確」、「從『圖不同事物對餐後血糖的不同改變』說起」、「想試試多吃後餐後血糖高不高？---這個想法您有過嗎？」、「糖尿病病友可以吃紅薯、芋頭、山藥、土豆嗎？」、「真實案例分享---飲食問題不能這麼簡單」、「從賣油翁想到的：飲食與血糖」。

哈哈，這麼多？您都看過嗎？

上述的這些文章，講更多的，是一些觀念。

比如「如果治療使得胖的更胖、瘦的更瘦，即使血糖良好，也是不及格！」它講的就是一種理念，體重管理非常重要，不要為了血糖，把體重搞「壞」。在文章「低血糖時吃的學問」中，雖然也講了低血糖時救治的方法，但在文章末尾的提示更加重要，那就是「為什麼出現了低血糖？」，當您找到並記住這些因緣，您就有了預防低血糖的技巧，才能「吃一塹長一智」。

觀念是方向，它解決不了具體怎麼吃。

那麼糖友具體應該怎麼吃？

我也寫了幾篇具體怎麼吃的文章：有「講究細算」的文章連載：關於（成人）飲食講座的文字版。一共三版。基本上講明白了飲食計算的方法和順序。

飲食計算是一個很了令人頭疼的問題，於是又發了我十幾年前做的，「給新糖友的一張飲食一覽表」、「妊娠期高血糖的准媽媽，您該怎麼吃？」這兩篇文章基本上就是一個「粗算」，應該是很實用的。只是我生長在北方，對南方的飲食習慣不是很熟悉，或許會有一些差距。

在「給新糖友的一張『飲食一覽表』」中，一共有兩個表，一個是「成人飲食一覽表」，另一張是為胰島素使用者制定的。為胰島素使用者制定的那張表，突出強調了飲食的定時、定量問題。因為真正的胰島素使用者，應該胰島功能都比較差，飲食的變化對血糖的影響就比較明顯。所有，重點講了「每餐的飲食結構」，要有主食、蔬菜和高蛋白質食物，三者要都有才是最好的一餐，這對改善餐後1-2h血糖和預防下餐前低血糖很有幫助。

這個問題，您應該知道的哦。

幾曾何時，出現了飲食計算的APP，真好。只要把身高體重和運動量輸進去，就出來了一天的熱量大卡。

也有糖友買了「天平」，對每天的食物，精確到了克，可謂「斤斤計較」。

前幾天，微信群中也有了「您天天計算著吃嗎？」的爭論。

那麼，飲食到底用不用算？

肯定需要的！

關鍵是細算還是粗算？

我提一下自己的看法：

一、要看自己的胰島功能可血糖

大家可能知道一個名詞---「脆性糖尿病」，就是一種血糖波動極大的血糖狀態。胰島功能極差是它的本質之一。任何影響胰島素作用的因素都會影響血糖（比如胰島素針頭過長而注射到肌肉層、皮下脂肪增生、胰島素注射部位以及運動等影響胰島素吸收的因素）；糖友的心態或牙痛等對血糖的影響也非常大；而作為糖尿病基礎治療的飲食和運動，必然也是重要的可變因素。此時，我們必須「定時、定量」的飲食和運動，才能把這方面對血糖波動的影響降低到最低。

這是需要細算的。但是，細算不是天天計算。

二、胰島素初始治療時期的劑量摸索

雖然胰島素初始用多少劑量有它的計算方法，但是，計算只是計算，是否合適，還必須要落實到實際操作中。在我的文章「五駕馬車的天平模式」一文中，提到了「1-2-3順序」，就是說，要先「固定飲食、運動等生活」，然後監測血糖，根據血糖調整胰島素方案（品種和劑量）。

這個時候的飲食是固定的，也就是說，要計算，至少是「粗算」。

很多新使用胰島素的新糖友，總是看血糖，調整飲食和運動，比如血糖低了，就馬上加餐，血糖高了就立馬跑步。低血糖了，馬上吃東西肯定沒有錯了。但是，您已經打亂了胰島素初始使用階段「固定飲食和運動」的原則。低血糖時，您自身也在「自我糾正」。此時的血糖調整，被「多方位」參與了。我經常說：多人抬水，總比一個人挑水撒得多。

應該怎麼辦呢？

此時，我們應該把血糖目標先制定的高一些，比如三餐前和睡前血糖6--8mmol/L，要在不發生低血糖的時候，根據血糖的波動尋找胰島素的劑量以及飲食運動等生活對血糖的影響。對於年輕糖友，這個血糖目標長期來看肯定是不可以的，但在胰島素調整的初期就應該這樣。當您找到這種影響血糖的規律，並注意改變的時候，您的血糖波動就會減少。此時，我們再把血糖的目標下調，比如三餐前和睡前血糖5--7mmol/L，它們降下來了，再看糖化血糖蛋白如何，再關注餐後血糖，這才進入血糖的「細調」或「微調」階段。進而追求血糖控制優劣中的高層次。

三、不要入局。

俗話講，當局者迷。

飲食計算只是一個公式，只是分析問題的方法或思路。不可過於斤斤計較，也不可遠離萬丈。

一個胖糖，一個月減肥20斤；一個正常體重的，三個月成了「精品瘦子」；您可能入局了。

有成年糖友170cm的身高，體重只有105斤，可是他的體重從來就沒有到過110斤。您希望他把體重吃到130斤的標準體重，可能嗎？但是如果他原來曾經到過180斤，只是知道糖尿病後，啥都不敢吃了，體重才到110斤的，那麼您就必須要認真學習了，因為您入錯了局。

應該怎麼辦？

您還是去看看那篇文章：控制血糖不可忽視的兩個三角。

如果治療使得胖的更胖、瘦的更瘦，即使血糖良好，也是不及格的。

如果您很胖，就應該減肥。

對於兒童時期就肥胖的，多是因為體內脂肪細胞的數量增多，這種肥胖很難減肥，所以，預防肥胖要從兒童抓起。如果是成年之後才胖的，多是脂肪細胞的體積增大了，肯定能減下來的。而對這部分成年後才胖的，減肥的獲益遠遠大於一般的高血糖。

如果您從來就是個瘦子，也不要希望通過飲食能增重多少。您就是那種體質，俗話說「吃啥也不長肉的型」。

但是，您至少要記住：不要讓瘦的更瘦！

使胖的更胖，可能有醫生用藥策略的失誤，但更重要的是您根本就不想用「管住嘴、邁開腿」來控制。您或許說我在冤枉你，您已經很運動了。豈不知，吃2個核桃等於白走半個小時。

您就認真研究下飲食吧！

使瘦的更瘦，是因為您的眼中只有血糖了，一切圍著血糖而改變。您該研究飲食了，把該吃的吃上。如果吃了後血糖高了，無非加些藥物而已，而這個過程，就是我提到的「1-2-3順序」。

任何事情都是一分為二的，有人說：糖尿病是健康長壽病。

像糖尿病這樣的慢性病，如果您能時時檢點自己的生活，控制體重、保持良好的生活習慣，經常關注血壓、血脂等一些代謝指標，您肯定會在得病後獲益。

飲食計算，雖然麻煩。但是它就是一門技術，就像開汽車，您學會了就是一輩子的手藝。當瞭然於胸，哪還下車測量前面的道路是不是能夠開車通過。

對於絕大部分糖友，只需掌握飲食的幾大原則，然後用「體重三角」和「血糖三角」進行評估。如果您糾結於每頓飯吃了多少大卡的熱量，蛋白質有多少克，您的理解已經錯誤。

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