一例蹊蹺的顱高壓

患者女性，68歲，既往有高血壓病史7年，口服尼福達降壓，血壓控制尚可。肺癌病史兩年，確診為腺癌，未行手術治療，兩年期間斷續化療，給予培美曲塞二鈉單葯化療，期間複查瘤體增大，並有雙肺及胸膜轉移。

此次因「頭暈頭痛半個月」來診，欲再次化療入胸外科，但是患者因頭暈明顯，轉入神經內科治療，偶有復視，無意識障礙，無言語笨拙，無飲水嗆咳及吞咽困難，無肢體活動障礙及麻木，無抽搐。查了頭核磁未見異常，頸椎核磁示椎間盤脫出。

查體：血壓 150/90mmHg，神清語利，智能正常，查體合作，心、肺、腹查體未見異常，神經科查體除了頸抵抗可疑陽性，閉目難立征陽性，其餘均陰影，眼球活動自如充分，病理征陰性。

轉入我科後下午逐漸出現意識模糊，抽搐發作，表現為失神發作，四肢不自主摸索，值班醫生已給予安定靜點，抽搐好轉，但是意識狀態差，夜班做腰穿，壓力大於 300mmH2O，（後附腦脊液報告），給予甘露醇後意識轉清，次日查 MRV，考慮靜脈竇血栓可能，給予抗凝，抗血小板，抗感染，激素，降顱壓治療，效果佳，患者逐漸癥狀減輕。

於轉我科第六天患者再次出現意識模糊伴抽搐，血壓高，240/160mmHg，心率慢，45-60 次/分，考慮顱高壓，給了速尿及白蛋白後複查頭 CT，未見出血及腦水腫。

轉入重症監護室，患者之後治療效果一直差，建議做 DSA，家屬考慮到肺子的問題不同意做，後又複查了頭核磁增強及靜脈核磁，均顯示未見異常，又複查了腰穿，剛給了速尿後查的，壓力 230mmH2O，患者轉我科第 13 天仍在加重，逐漸出現了腦幹的癥狀，右眼外展差，伸舌偏右，現在雙側病理征也陽性。

2018-1-9 頭顱 CT

2018-1-11 頭顱 MRI

2018-1-24 查頭顱 MRV

你是如何考慮的？患者顱高壓的原因究竟是什麼呢？

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