必讀！Lancet發布的全球癌症生存監測報告釋放了哪些信號？

Lancet發布全球癌症生存監測報告

基於人群的癌症生存是評價一個國家或地區衛生體系應對癌症總體效果的關鍵指標。全球癌症生存分析（CONCORD）工作組彙集了來自世界各地的500多位科學家，首次推進全球癌症生存監測項目。2015年，CONCORD工作組發布了第二輪全球癌症生存監測情況（CONCORD-2），CONCORD-2研究覆蓋67個國家或地區的279個癌症登記處，對1995-2009年診斷為10種常見癌症（胃癌、結腸癌、直腸癌、肝癌、肺癌、女性乳腺癌、宮頸癌、卵巢癌、前列腺癌和白血病）的患者（包括成人和兒童）生存情況進行分析，是當時全球最大規模的癌症生存研究。

如今，這一「全球最大規模」的記錄再次被CONCORD自身所刷新。1月30日，《柳葉刀》（Lancet）雜誌在線發表了2000-2014年全球癌症生存趨勢監測報告，即第三輪全球癌症生存分析（CONCORD-3）。在CONCORD-2研究基礎上，CONCORD-3的覆蓋範圍和監測癌種進一步擴增，涵蓋全球71個國家或地區、322個癌症登記處的18種常見癌症，超過3750萬成年（15~99歲）和兒童（0~14歲）患者納入其中（代表了全球約3/4的癌症患者）。

CONCORD-3研究報告究竟釋放了哪些信號？全國腫瘤防治研究辦公室、全國腫瘤登記中心副主任陳萬青教授作為CONCORD工作組的中國專家代表，受《中國醫學論壇報》的特別邀請，第一時間為您解讀！

預告：CONCORD-3全球癌症生存數據圖解將於近期推出，敬請期待！

近期，由英國倫敦衛生與熱帶醫學學院牽頭組織的全球癌症生存分析工作組（CONCORD）在國際知名雜誌《柳葉刀》主刊發表全球癌症生存監測的最新分析結果，將為全球癌症防治策略的進一步優化提供可靠的科學依據，因此備受關注。

CONCORD研究第三輪（CONCORD-3）共收集了來自全球71個國家和地區的322個癌症登記處2000-2014年超過3750萬癌症新發病例的隨訪數據，監測的癌症種類包括成人（15~99歲）食管癌、胃癌、結腸癌、直腸癌、肝癌、胰腺癌、肺癌、女性乳腺癌、宮頸癌、卵巢癌、前列腺癌、皮膚惡性黑色素瘤，以及成人和兒童（0~14歲）腦瘤、白血病及淋巴瘤。與上一輪的CONCORD-2相比，CONCORD-3進一步擴大了研究規模、覆蓋人群範圍和監測時間，使數據代表性得到了進一步保證，趨勢分析更加可靠，研究癌症種類進一步增加。

生存率整體提升，但地域差異明顯

2000-2014年間，全球範圍內癌症整體5年生存率均有明顯的提升，美國、加拿大、澳大利亞、紐西蘭、芬蘭、挪威、冰島及瑞典等國家大多數癌種的生存率均顯著提高。很多癌種特別是一些預後較好的癌症，生存率在不同地區存在較大的差距，例如大多數發達國家的結腸癌、直腸癌、前列腺癌和女性乳腺癌患者的5年生存率仍穩步上升，但上述癌症在欠發達地區的生存率則相對較低。讓癌症患者獲得早期診斷和最佳治療的醫療及社會資源在不同國家和地區間分布不均等，可能是導致生存率出現地區差異的主要原因。

高致死率的癌症防控仍需多方合力

預後較差的肝癌、肺癌和胰腺癌仍是全球範圍內致死率最高的癌症，但值得慶幸的是，在過去的20年間，一些國家在肝癌、肺癌防控工作中取得了顯著成績，有效提高了這些癌症患者的生存率。例如，韓國、瑞典、葡萄牙及挪威在肝癌生存率方面，均上升了10%以上；包括英國、中國、韓國及日本在內的21個國家在肺癌生存率方面，上升了5%~10%。然而，胰腺癌生存率在全球範圍內均較低，2014年，其5年生存率不足15%。因此，未來需要更為緊密的國際合作，共同探究其可能的危險因素與早診早治方案等綜合防治策略，力爭在胰腺癌的防治方面取得突破。

內鏡篩查和早診早治卓有成效

在過去的20年間，韓國和日本的胃癌生存率上升趨勢明顯。2000-2004年和2010-2014年相比，韓國胃癌患者的5年生存率從49%上升到69%，日本也由51%上升到了60%。日、韓在提高胃癌患者生存率上所取得的成績，與其近20餘年在全國範圍內對40歲以上人群開展胃鏡篩查和早診早治工作密不可分。近年來，我國胃癌防控也已初顯成效，5年生存率上升到35.1%，但與日本及韓國仍有一定的差距，應繼續加強癌症防治知識的普及，擴大胃癌篩查及早診早治覆蓋人群，推廣機會性篩查，提高早期癌症的診斷率。

我國癌症生存率穩步提高

2012-2015年間，我國癌症5年相對生存率為40.5%，主要癌症的5年生存率分別為：肺癌19.7%，胃癌35.1%，肝癌12.1%，食管癌30.3%，結直腸癌52.7%，乳腺癌82.0%。從時間趨勢上看，我國癌症5年生存率正穩步提高，其中，預後較好的癌症如乳腺癌、前列腺癌及結直腸癌等，生存率提高了10%以上，但是與美國等發達國家仍存在差距；上消化道腫瘤如食管癌、胃癌、肝癌的生存率也分別上升了9.4%、4.6%和2.0%。此外，我國城鄉癌症生存率差異明顯，反映出我國農村人口醫療資源、醫療水平與城市仍存在較大差距，衛生服務的公平性亟待改善。

開展以人群為基礎的腫瘤隨訪，持續動態監測癌症患者生存信息，為反映一個地區的腫瘤負擔以及評價醫療資源和防治水平提供了重要信息，也為國家和政府衛生政策和衛生保健體系的制訂與構建提供了科學信息，在癌症監測中，其與發病率和死亡率同樣重要。

在我國，作為癌症防治工作中的主要環節，腫瘤登記受到衛生計生委的高度重視，自2008年設立中央轉移支付項目及腫瘤登記隨訪項目以來，加強了腫瘤登記點的建設、數據質量控制和應用，腫瘤登記的代表性、數據質量顯著提高，在癌症防控中發揮了舉足輕重的作用。近年來，進一步加強了人群病例隨訪工作，通過生存率的結果科學評價癌症防治效果，並作為癌症控制規劃的重要指標。我國癌症監測工作的穩步發展，必將為我國癌症防治事業的發展奠定堅實基礎。

作者 陳萬青（全國腫瘤防治研究辦公室、全國腫瘤登記中心）

編輯 豆豆（中國醫學論壇報）

附：作者簡介

陳萬青，研究員，碩士生導師。現任全國腫瘤防治研究辦公室、全國腫瘤登記中心副主任。

國家大氣污染防治攻關聯合中心研究室首席專家，中華預防醫學會慢病預防與控制分會常委、腫瘤組副組長，中國醫師協會腫瘤防治規範化培訓工作委員會副主任委員，中國醫師協會腫瘤分會腫瘤遠程醫療聯盟副主任委員，中國控制吸煙協會肺癌防治控煙專業委員會副主任委員，北京乳腺病協會國際醫療專委會副主任委員，亞洲腫瘤登記聯盟常委，中華預防醫學會健康傳播分會常委，中國抗癌協會腫瘤流行病學專業委員會常委，北京乳腺病防治學會轉化醫學專業委員會常委。

《中國腫瘤》雜誌副主編、編輯部主任，J Epidemiol、Chin J Cancer Res副主編，Asian Pac J Cancer Prev東亞區副主編，《現代腫瘤醫學》副主編。以第一作者或通訊作者發表學術論文300餘篇，其中SCI影響因子合計400餘分, 主編、副主編專著11部。

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