五苓散醫案466期

今日練習

王某某，男，28歲。

初夏迎風取爽，而頭痛身熱，醫用發汗解表葯，熱退身涼，頭痛不發，以為病已愈。

又三日，口中甚苦，且有嘔意，而大便下利粘穢，日四五次，腹中作痛，且有下墜感。切其脈弦數而滑，舌苔黃白相雜。

處方：____。

服3劑而病痊癒。

答案下期公布

上期答案：五苓散

註：答案非唯一，僅供參考

上期原醫案

碧某，女，1987年10月26日就診。

病失音四個多月，已到了不能言語的程度，而由其家人代訴病情。曾服用大量滋陰清熱之品及西藥，均末獲效。

患者音啞無聲，咽喉憋塞，口渴欲飲，頭目眩暈。問其大便尚調，惟排溺不利，色白而不黃。切其脈沉，視其舌則淡嫩，苔水而滑。

治須溫陽下氣，上利咽喉，伐水消陰，下利小便，方用五苓散為最宜：

茯苓30克，豬苓15克，澤瀉16克，白朮10克，桂枝10克。

服藥5劑，咽喉憋悶大減，多年小便不解癥狀亦除。惟有鼻塞為甚，嗅覺不敏，於上方加麻黃0.5克，續服3劑，病癒。從此未見複發。（劉渡舟醫案）

按語

此水氣不化，津液不行，陽氣不能溫煦，陰氣上蔽咽喉之證。夫津液者，可滋潤官竅，今水蓄而不化津，則有凝必有缺．是以咽干、口渴欲飲、小便不利迭現。水為陰邪，頭為諸陽之會，陰水上凌，則頭目眩暈。舌脈之象，亦皆為陰凝不化之證。前醫不識，見有咽干口渴，以為肺胃津液不足，妄投甘寒滋柔之品，反助陰伐陽，使水凝不去。須用五苓散溫陽化氣，上利咽喉，下通小便，待水化律布而病癒。

學習經典

《傷寒論》第71條：太陽病，發汗後，大汗出，胃中干，煩躁不得眠，欲得飲水者，少少與飲之，令胃氣和則愈。若脈浮，小便不利，微熱消渴者，五苓散主之。

《傷寒論》第72條：發汗已，脈浮數，煩渴者，五苓散主之。

各家論述

劉渡舟：五苓散的臨床應用主要有三個方面。第一，利水以行津液；第二，利濕邪；第三，治風濕疫氣。

利水，體現在五苓散治療太陽蓄水證。利濕，體現在《金匱要略》茵陳五苓散治療濕重於熱的黃疸。

治風濕疫氣，《博文類纂》記載了春夏之交和夏秋之交，淋雨乍歇，地氣蒸郁，令人驟病，不但下雨，天氣還熱，地氣向上蒸郁，自然界濕氣太盛，使人發病，可以用五苓散治療。

胡希恕：這個五苓散啊，茯苓、豬苓、澤瀉、白朮，這都是利尿葯，而伍以桂枝，配伍桂枝，小量，你看桂枝才擱半兩啊。那麼這個方劑，桂枝也治氣上沖，桂枝湯里是主葯了，它也解表，解表去熱。

我們這個小便不利呀，常由於氣上沖，所以利尿葯都擱桂枝的多，擱桂枝呢鎮其氣上沖，不讓氣往上來，氣凌於上，往往誘導水往上不往下。那麼另外寄利尿葯的群力，達到小便行於下，利尿。這個在利尿葯里是相當重的一個方子。

《傷寒六經辨證治法》：蓋多服暖水，猶服桂枝湯啜稀熱粥之法，但啜粥以助胃中營衛之氣，而暖水乃助膀胱水府之津，俾膀胱氣盛則溺汗俱出，經腑同解，至妙之法，可不用乎！

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