腦出血後能不能口服抗血小板藥物？

動脈硬化斑塊破裂了以後表面很粗糙，血小板是專門負責血液凝集的，大家都知道如果手上破一個口子，出血出一會就停了，為什麼出幾分鐘血就自己凝了呢，就是血小板沉積在傷口以後就聚集住了，本來是保護作用，但是如果在血管裡面斑塊破裂了，血小板聚集在那個地方就成了一個血塊，這個血塊就會把血管堵死了，就會發生心肌梗死。我們阿司匹林就是不要讓血小板的聚集太厲害，所以阿司匹林能夠有效的預防動脈和心血管疾病疾病。

阿司匹林和氯吡格雷是目前臨床上常用的兩種抗血小板藥物，二者聯合雙重抗血小板治療已為歐洲和美國的相關臨床治療指南所接納。已有研究顯示，阿司匹林是腦出血的危險因素，且亞洲人種腦出血的發生率高於西方人種。亞洲人由於人種及體重小等原因，在藥物劑量耐受性方面比西方人小。85歲以上的老年人易合併澱粉樣腦血管病，發生腦出血及其它出血性併發症的危險性增加，故這一年齡段的人群使用阿司匹林時應慎重。

已證實，雙重抗血小板治療可導致出血風險增加。「氯吡格雷+阿司匹林」導致的嚴重出血發生率較單用阿司匹林增高雖然抗血小板治療與顱內出血風險相關，不過對於既往使用過抗血小板治療的患者，特別是聯合抗血小板的患者，目前數據仍然有限。

目前越來越多的患者由於卒中和心血管疾病的原因開始使用抗血小板治療，並且使用新型抗血小板藥物和雙重抗血小板治療的患者也在逐漸增加。然而，雖然抗血小板治療在卒中和冠狀動脈疾病的預防上非常有效，不可否認的是，患者的顱內出血風險也會因此而增加，發生自發性顱內出血的抗血小板患者比抗凝患者還要常見。

目前關於抗血小板治療患者發生顱內出血的風險問題，既往已有廣泛的研究對此進行了討論。有研究顯示，使用阿司匹林進行抗血小板治療的患者發生顱內出血的風險較高，並且隨著阿司匹林用藥量的增加，顱內出血的風險也增加。類似的結果也在雙抗治療的研究中有所體現，長期雙抗治療大大增加了顱內出血風險。

關於顱內出血後抗血小板治療的重啟問題，有證據表明，顱內出血患者停止抗血小板治療，可能會由於先前存在的血管併發症而導致卒中和心臟疾病的發生，並且有越來越多的證據提示，除了具有腦小血管病病史的患者，顱內出血後繼續使用抗血小板治療的患者與未抗血小板的患者相比，血管事件有所減少，且顱內出血風險沒有顯著增加。

顱內出血抗栓藥物的使用：抗栓治療相關顱內出血發生後，應評估患者的抗栓風險及效益，選擇是否繼續行抗栓治療（Ⅱ級推薦，B級證據）；在發生急性腦出血、蛛網膜下腔出血或硬膜脫下血腫後，患者如需恢復或啟動抗栓治療，建議在發病1周後開始（Ⅱ級推薦B級證據）；對於出血性卒中患者，根據具體臨床情況和潛在的抗凝治療指征，可以考慮繼續進行抗栓治療（Ⅱ級推薦，C級證據）。

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胡永珍執業醫師

惠州市+惠州第三人民醫院+神經外科+主治醫師

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