氣管切開術術後護理
風吹起了蟄伏的發梢
露出了眼角那一點痣
陽光將影子拉得修長
你的笑，我經年不忘
一生短短長長
相逢自思量
自從遇見你
餘生皆是歡喜
【護理時間】氣管切開術術後護理
什麼是氣管切開術
氣管切開術是一種急救手術，用於解除呼吸道 阻塞引起的呼吸困難，對下呼吸道分泌物瀦留所引起的呼吸衰竭，氣管切開術為重要的輔助性治療手段。可經氣管套管將下呼吸道分泌物吸出，從而改善肺內氣體交換。
適應症:
喉阻塞
由喉部炎症、腫瘤、外傷、異物等引起的嚴重喉阻塞，
呼吸困難較明顯，而病因又不能很快解除時，應及時行氣管切開術。喉鄰近組織的病變，使咽腔、喉腔變窄發生呼吸困難者，根據具體情況亦可考慮氣管切開術。
下呼吸道分泌物瀦留
由各種原因引起的下呼吸道分泌物瀦留，為了吸痰，保持氣道通暢，可考慮氣管切開，如重度顱腦損傷，呼吸道燒傷嚴重胸部外傷，顱腦腫瘤，昏迷，神經系病變等。上述疾病時，由於咳嗽反射消失或因疼痛而不願咳嗽，分泌物瀦留於下呼吸道，妨礙肺泡氣體交換，使血氧含量降低，二氧化碳濃度增高，氣管切開後，吸凈分泌物，改善了肺泡之氣體交換。同時，術後吸入的空氣不再經過咽、喉部，減少了呼吸道死腔，改善了肺部氣體交換，也有利於肺功能的恢復。此外，氣管切開後也為使用人工輔助器提供了方便。
預防性氣管切開
對於某些口腔、鼻咽、頜面、咽、喉部大手術，為了進行全麻，防止血液流入下呼吸道，保持術後呼吸道通暢，可施行氣管切開（目前由於氣管插管術的廣泛應用，預防性氣管切開已較以前減少）。有些破傷風病人容易發生喉痙攣，也須考慮預防性氣管切開，以防發生窒息。
取氣管異物
氣管異物經內診鏡下鉗取未成功，估計再取有窒息危險，或無施行氣管鏡檢查設備和技術者，可經氣管切開途徑取出異物。
頸部外傷者
頸部外傷伴有咽喉或氣管、頸段食管損傷者，對於損傷後立即出現呼吸困難者，應及時施行氣管切開；無明顯呼吸困難者，應嚴密觀察，仔細檢查，作好氣管切開手術的一切準備。一旦需要即行氣管切開。
氣管切開術後併發症
1.皮下氣腫：是術後最常見的併發症
2.七雄縱膈氣腫。
3.出血
4.脫管：脫管可引起患者呼吸困難加重皮下氣腫、氣胸及縱膈氣腫等嚴重併發症。
5.感染：手術切口感染主要由於痰液污染、切口感染最大的未顯示大量細菌自感染傷口入侵肺部引起下呼吸道感染，尤其是綠農桿菌、金黃色葡萄球菌、黴菌或其他耐葯菌可能導致嚴重肺炎造成死亡。
6.拔管困難
7.氣管食管瘺：少見
氣管切開的護理常規
（一）評估觀察要點
1、評估患者的病情、意識、生命體征、合作程度。
2、評估痰液的性質、量及顏色，氣管套管口的皮膚及敷料情況。 3、觀察患者有無呼吸困難、發紺、煩躁等。
（二）護理要點
1、室溫保持在18-21℃，濕度保持在50-70%，氣管套管口覆蓋2—4層溫濕紗布。 2、手術後側卧位，經常轉動體位，術後一日即可下床活動。
3、備齊急救藥品和物品：同號氣管套管、氣管擴張器、外科手術剪、止血鉗、換藥用具與敷料， 生理鹽水和飽和重碳酸鈉液，吸引器，氧氣筒，手電筒等以備急需。
4、謹防氣管導管引起阻塞，如突然發生呼吸困難、發紺、病人煩躁不安，應立即給予吸痰,或將 套管取出檢查。在更換套管清洗消毒時，防止將棉球紗條遺留在套管內。
5、氣管切開的病人失去濕化功能，容易產生氣道阻塞、肺不張和繼發性感染等併發症，應保持氣 道充分濕化。
6、預防感染：氣管內套管每日取出清潔消毒3次，外套管一般在手術後1周氣管切口形成竇道之 後可拔出更換消毒。
7、氣管套管口的敷料應保持清潔乾燥。每天換藥至少一次，根據患者氣管切開傷口情況選擇敷料。 無菌紗布敷料完全覆蓋氣管切開傷口。
8、換藥前充分吸痰，觀察氣道是否通暢，防止換藥時痰液外溢污染。
9、換藥操作前後檢查氣管切開套管位置，氣囊壓力及固定帶鬆緊度，防止操作過程中因牽拉使導 管脫出。
10、經常檢查創口周圍皮膚有無感染或濕疹。
11、關心體貼病人，給予精神安慰。
12、在病情穩定，呼吸肌功能恢復，咳嗽有力，能自行排痰的情況下，可用手指試堵管，病人 感覺無不適時進行堵管，24—48小時後無呼吸困難，能入睡、進食、咳嗽即可拔管。
（三）指導要點
1、告知患者吸痰的目的，取得配合。
2、吸痰過程，鼓勵患者深呼吸，進行有效咳嗽咳痰。 3、告知患者氣管切開傷口換藥的目的及配合要點，取得配合。 4、指導患者及家屬氣管切開傷口的護理方法和注意事項。
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編輯：盧浩楠Demon
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